{"id":175101,"date":"2024-12-18T00:00:00","date_gmt":"2024-12-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:59","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:59","slug":"les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque\/","title":{"rendered":"Les antipsychotiques dans la d\u00e9mence, un choix risqu\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les patients atteints de d&eacute;mence se voient souvent prescrire des antipsychotiques pour traiter des troubles du comportement&#x002C; malgr&eacute; leur efficacit&eacute; limit&eacute;e et les mises en garde contre un risque accru d&#39;accidents vasculaires c&eacute;r&eacute;braux (AVC) et de d&eacute;c&egrave;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude de cohorte publi&eacute;e dans le <i>British Medical Journal<\/i> (BMJ)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span> confirme que les antipsychotiques utilis&eacute;s dans la d&eacute;mence augmentent le risque d&#39;accidents vasculaires c&eacute;r&eacute;braux. L&#39;&eacute;tude r&eacute;v&egrave;le en outre un risque major&eacute; de thromboembolie veineuse&#x002C; d&#39;infarctus du myocarde et d&#39;insuffisance cardiaque&#x002C; de fractures&#x002C; de pneumonie et d&rsquo;atteinte r&eacute;nale aigu&euml;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>C&rsquo;est en d&eacute;but de traitement que ce risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves est le plus &eacute;lev&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&#39;agit d&#39;une &eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective&#x002C; men&eacute;e en population g&eacute;n&eacute;rale au Royaume-Uni. L&rsquo;&eacute;tude a compar&eacute;&#x002C; sur une p&eacute;riode de deux ans&#x002C; un groupe de patients &acirc;g&eacute;s atteints de d&eacute;mence et sous antipsychotiques&#x002C; avec un groupe t&eacute;moin appari&eacute; de patients &acirc;g&eacute;s atteints de d&eacute;mence ne prenant pas d&rsquo;antipsychotiques.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Les participants (n=173&nbsp;910&#x002C; &acirc;ge moyen 82&nbsp;ans) ne pouvaient pas avoir pris d&#39;antipsychotiques au cours de l&#39;ann&eacute;e pr&eacute;c&eacute;dant leur diagnostic de d&eacute;mence.<\/li>\n<li>Chaque patient atteint de d&eacute;mence qui s&rsquo;est vu prescrire des antipsychotiques a &eacute;t&eacute; appari&eacute; &agrave; un maximum de 15&nbsp;patients atteints de d&eacute;mence sans prescription d&#39;antipsychotiques.<\/li>\n<li>Les donn&eacute;es provenaient de plusieurs bases de donn&eacute;es&#x002C; ce qui a permis de regrouper les informations de plus de 2&nbsp;000 cabinets de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale (environ 20% de la population britannique) avec des informations sur les hospitalisations et la mortalit&eacute;.<\/li>\n<li>Les crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation &eacute;taient l&#39;AVC&#x002C; la thromboembolie veineuse&#x002C; l&#39;infarctus du myocarde&#x002C; l&#39;insuffisance cardiaque&#x002C; l&#39;arythmie ventriculaire&#x002C; les fractures&#x002C; la pneumonie et les atteintes r&eacute;nales aigu&euml;s.<\/li>\n<li>Tous les crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation qui se sont produits dans les deux ans suivant la prescription d&#39;un antipsychotique&#x002C; ont &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;s.<\/li>\n<li>Les patients ayant pr&eacute;sent&eacute; l&rsquo;un des crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation (AVC&#x002C; par exemple) avant la prescription de l&#39;antipsychotique ont &eacute;t&eacute; exclus de l&#39;analyse de risques pour le crit&egrave;re concern&eacute;&#x002C; pour &eacute;viter de biaiser les r&eacute;sultats.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude a utilis&eacute; la m&eacute;thode par <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=s#glossaryId31'>score de propension<\/a>&#x002C; pour ajuster les diff&eacute;rences entre les utilisateurs d&#39;antipsychotiques et les non-utilisateurs&#x002C; en termes de caract&eacute;ristiques personnelles&#x002C; de mode de vie&#x002C; de comorbidit&eacute;s et de m&eacute;dicaments prescrits.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Au total&#x002C; 35&nbsp;339 personnes se sont vu prescrire un antipsychotique au cours de la p&eacute;riode &eacute;tudi&eacute;e. Les antipsychotiques les plus prescrits &eacute;taient la risp&eacute;ridone (29&#x002C;8% de toutes les prescriptions)&#x002C; la qu&eacute;tiapine (28&#x002C;7%)&#x002C; l&#39;halop&eacute;ridol (10&#x002C;5%) et l&#39;olanzapine (8&#x002C;8%)&#x002C; qui repr&eacute;sentaient ensemble pr&egrave;s de 80% de toutes les prescriptions. [ndlr&nbsp;: seuls la risp&eacute;ridone et l&#39;halop&eacute;ridol ont pour indication le traitement des sympt&ocirc;mes comportementaux et psychiques de la d&eacute;mence dans le RCP]<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Par rapport aux non-utilisateurs&#x002C; l&#39;utilisation d&#39;antipsychotiques a &eacute;t&eacute; associ&eacute;e &agrave; un risque statistiquement significativement accru de pneumonie (rapport de hasards ou RH de 2&#x002C;03)&#x002C; d&rsquo;atteinte r&eacute;nale aigu&euml; (RH 1&#x002C;57)&#x002C; de thromboembolie veineuse (RH 1&#x002C;52)&#x002C; d&#39;AVC (RH 1&#x002C;54)&#x002C; de fractures (RH 1&#x002C;36)&#x002C; d&#39;infarctus du myocarde (RH 1&#x002C;22) et d&#39;insuffisance cardiaque (RH 1&#x002C;16)&#x002C; mais pas d&#39;arythmie. Ce r&eacute;sultat a &eacute;t&eacute; observ&eacute; aussi bien avec les antipsychotiques classiques qu&#39;avec les antipsychotiques atypiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour presque tous les crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation&#x002C; le risque &eacute;tait le plus &eacute;lev&eacute; dans les sept premiers jours suivant la prescription de l&#39;antipsychotique. Le nombre d&#39;arythmies ventriculaires &eacute;tait insuffisant pour les prendre en compte dans l&rsquo;analyse. Le r&eacute;sultat le plus frappant &eacute;tait un risque 10&nbsp;fois plus &eacute;lev&eacute; pour la pneumonie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque de pneumonie&#x002C; d&rsquo;atteinte r&eacute;nale aigu&euml;&#x002C; de thromboembolie veineuse&#x002C; d&#39;AVC et de fracture restait accru jusqu&#39;&agrave; deux ans apr&egrave;s la prescription de l&#39;antipsychotique. Le risque d&#39;insuffisance cardiaque restait accru jusqu&#39;&agrave; 180&nbsp;jours apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement et le risque d&#39;infarctus du myocarde&#x002C; jusqu&#39;&agrave; un an apr&egrave;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Dans les 180&nbsp;jours suivant la prescription de l&rsquo;antipsychotique&#x002C; le nombre n&eacute;cessaire pour nuire (NNN) &eacute;tait de 9 pour la pneumonie&#x002C; 35 pour l&rsquo;atteinte r&eacute;nale aigu&euml;&#x002C; 107 pour la thromboembolie veineuse&#x002C; 29 pour l&#39;AVC&#x002C; 40 pour les fractures&#x002C; 167 pour l&#39;infarctus du myocarde et 63 pour l&#39;insuffisance cardiaque.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Comme dans toute &eacute;tude observationnelle&#x002C; les associations observ&eacute;es n&#39;impliquent pas n&eacute;cessairement une relation causale et on ne peut exclure la pr&eacute;sence de facteurs de confusion r&eacute;siduels. Les personnes &acirc;g&eacute;es &eacute;tant souvent polym&eacute;diqu&eacute;es&#x002C; des interactions m&eacute;dicamenteuses peuvent avoir influenc&eacute; les r&eacute;sultats.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ne disposaient d&#39;aucune information sur les indications ayant motiv&eacute; la prescription de l&#39;antipsychotique&#x002C; ni sur les diff&eacute;rentes posologies et dur&eacute;es d&#39;utilisation. Or ces facteurs d&eacute;terminent en partie le risque d&#39;effets ind&eacute;sirables.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il s&#39;agit d&#39;une &eacute;tude r&eacute;trospective&#x002C; reposant sur des donn&eacute;es qui n&#39;ont pas &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;es en fonction de la question de l&#39;&eacute;tude. De plus&#x002C; les donn&eacute;es de prescription ne co&iuml;ncident pas toujours avec l&#39;utilisation r&eacute;elle.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Ces r&eacute;sultats viennent renforcer le message du R&eacute;pertoire (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=7799'>10.2 Antipsychotiques<\/a>)&#x002C; &agrave; savoir que les antipsychotiques ont un rapport b&eacute;n&eacute;fice\/risque d&eacute;favorable dans les troubles du comportement chez les patients atteints de d&eacute;mence&#x002C; car leur efficacit&eacute; est tr&egrave;s limit&eacute;e et ils s&#39;accompagnent d&#39;un risque accru d&rsquo;AVC et de mort subite. Cette &eacute;tude observe en outre un risque accru de nombreux autres effets ind&eacute;sirables graves&nbsp;: thromboembolie veineuse&#x002C; infarctus du myocarde&#x002C; insuffisance cardiaque&#x002C; fractures&#x002C; pneumonie et atteintes r&eacute;nales aigu&euml;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <a href='https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/1242'>guideline belge sur les soins aux personnes &acirc;g&eacute;es d&eacute;mentes r&eacute;sidant &agrave; domicile<\/a> recommande en premi&egrave;re intention un accompagnement comportemental et psychologique des personnes atteintes de d&eacute;mence qui pr&eacute;sentent des troubles du comportement.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span> Les antipsychotiques ne devraient &ecirc;tre utilis&eacute;s que si les approches non m&eacute;dicamenteuses se sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;es insuffisantes ou si les troubles du comportement repr&eacute;sentent un risque pour le patient&#x002C; ses proches ou ses soignants. La n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre le traitement doit &ecirc;tre &eacute;valu&eacute;e r&eacute;guli&egrave;rement.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour en savoir plus sur l&rsquo;approche non m&eacute;dicamenteuse des troubles du comportement dans la d&eacute;mence&#x002C; et sur le bon usage des substances psychotropes&#x002C; nous vous renvoyons &agrave; notre e-learning &laquo;&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/troubles-du-comportement-lies-a-la-demence\/'>Troubles du comportement dans la d&eacute;mence<\/a>&nbsp;&raquo;. Cet e-learning vous propose &eacute;galement un sch&eacute;ma de sevrage progressif&nbsp; pour arr&ecirc;ter les antipsychotiques en toute s&eacute;curit&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>&nbsp;\u200bSources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Mok PLH&#x002C; Guthrie B&#x002C; Morales DR&#x002C; et al.<b> <\/b>Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study. BMJ&nbsp;2024;385:e076268. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj-2023-076268'>https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj-2023-076268<\/a>&nbsp;(Published 17 April 2024)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Groupe de travail D&eacute;veloppement de recommandations de premi&egrave;re ligne. Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif &agrave; la collaboration dans la dispense de soins aux personnes &acirc;g&eacute;es d&eacute;mentes r&eacute;sidant &agrave; domicile et leurs aidants proches. &nbsp;https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/1242<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;BMJ Best Practice. Alzheimer&rsquo;s disease. Management (consult&eacute;&nbsp;le 15-10-2024). <a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/317\/management-approach'>https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/317\/management-approach<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Les patients atteints de d&eacute;mence se voient souvent  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175101","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175101","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175101"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175101\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177683,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175101\/revisions\/177683"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175101"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175101"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175101"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}