{"id":175107,"date":"2024-12-19T00:00:00","date_gmt":"2024-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:59","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:59","slug":"isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements\/","title":{"rendered":"ISRS + anticoagulant : rappel du risque accru de saignements"},"content":{"rendered":"<p>Il est bien connu que le <b>risque de saignements<\/b> chez un patient trait&eacute; par un inhibiteur s&eacute;lectif de la recapture de la s&eacute;rotonine (ISRS) <b>augmente<\/b> en cas d&rsquo;association &agrave; un autre m&eacute;dicament favorisant les saignements&#x002C; comme un antithrombotique&#x002C; un AINS (voir aussi <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1378?folia=1375'>Folia avril 2005<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4316?folia=4305'>avril 2024<\/a>) ou l&rsquo;acide ac&eacute;tylsalicylique (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8151'>R&eacute;pertoire&#x002C; 10.3.1.1.<\/a>).<\/p>\n<p>Un article r&eacute;cent de <i>La Revue Prescrire<\/i><b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span> <\/b>rappelle ce risque en faisant r&eacute;f&eacute;rence &agrave; une &eacute;tude cas-t&eacute;moins publi&eacute;e r&eacute;cemment<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> et <b>confirmant l&rsquo;augmentation du risque de saignements en cas d&rsquo;association<\/b><b> d&rsquo;un ISRS et d&rsquo;un anticoagulant oral direct (AOD) ou d&rsquo;un antagoniste de la vitamine K<\/b>. Cette &eacute;tude a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e &agrave; partir d&rsquo;une large base de donn&eacute;es de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale britannique (plus de 2 000 pratiques britanniques de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale). Les patients trait&eacute;s par un anticoagulant oral (apixaban&#x002C; dabigatran&#x002C; &eacute;doxaban&#x002C; rivaroxaban ou warfarine) pour une fibrillation auriculaire ont &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute;s. L&rsquo;exposition &agrave; un ISRS chez les patients ayant eu une h&eacute;morragie majeure (d&eacute;finie comme h&eacute;morragie avec hospitalisation ou d&eacute;c&egrave;s) (n&nbsp;=42 190&#x002C; &laquo;&nbsp;les cas&nbsp;&raquo;&#x002C; &acirc;ge moyen 74&#x002C;2 ans) a &eacute;t&eacute; compar&eacute;e &agrave; l&rsquo;exposition &agrave; un ISRS chez les patients n&rsquo;ayant pas eu d&rsquo;h&eacute;morragie majeure (n=1 156 641&#x002C; &laquo;&nbsp;les t&eacute;moins&nbsp;&raquo;&#x002C; &acirc;ge moyen 74&#x002C;2 ans).<\/p>\n<p><b>Les principaux r&eacute;sultats&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Par rapport aux patients sous anticoagulant oral seul<\/b>&#x002C; on a constat&eacute; une <b>augmentation du risque d&rsquo;h&eacute;morragie majeure chez les patients sous anticoagulant oral + ISRS&nbsp;d&rsquo;environ 30%<\/b> (incidence rate ratio de 1&#x002C;3&nbsp;; IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;2 &agrave; 1&#x002C;4).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;analyse a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e s&eacute;par&eacute;ment pour les AOD et la warfarine.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Risque d&#39;h&eacute;morragie majeure avec AOD + ISRS par rapport au AOD seul : incidence rate ratio de 1&#x002C;25 (IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;12 &agrave; 1&#x002C;40). Il n&#39;y a pas eu d&#39;analyse pour chaque AOD s&eacute;par&eacute;ment.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Risque d&#39;h&eacute;morragie majeure sous warfarine + ISRS par rapport &agrave; la warfarine seule : incidence rate ratio de 1&#x002C;36 (IC 95 %&nbsp;: 1&#x002C;25 &agrave; 1&#x002C;47).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;analyse des types de saignements a montr&eacute; une augmentation du risque d&#39;h&eacute;morragie intracr&acirc;nienne&#x002C; d&#39;h&eacute;morragie gastro-intestinale et d&#39; &raquo; autres &raquo; h&eacute;morragies majeures.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque &eacute;tait le plus &eacute;lev&eacute; dans les 30 premiers jours de traitement concomitant (incidence rate ratio de 1&#x002C;7 ; IC 95 %&nbsp;: 1&#x002C;4 &agrave; 2&#x002C;2). L&#39;augmentation du risque a diminu&eacute; par la suite&#x002C; mais est rest&eacute;e statistiquement significative pendant 6 mois.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;augmentation du risque est probablement essentiellement due &agrave; un effet cumulatif du risque de saignement de l&rsquo;anticoagulant et du ISRS. En outre&#x002C; la fluox&eacute;tine et la fluvoxamine peuvent inhiber le m&eacute;tabolisme de la warfarine par inhibition du CYP1A2 (fluox&eacute;tine et fluvoxamine) et du CYP2C9 (fluox&eacute;tine)&#x002C; et peuvent donc augmenter les taux plasmatiques de warfarine (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990243#cyp'>tableau Ic dans Intro.6.3.<\/a>). La fluox&eacute;tine et la fluvoxamine peuvent inhiber le m&eacute;tabolisme de l&#39;apixaban et du rivaroxaban par inhibition du CYP3A4&#x002C; et peuvent donc augmenter les taux plasmatiques d&#39;apixaban et de rivaroxaban (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990243#cyp'>tableau Ic dans Intro.6.3.<\/a>).<\/p>\n<p><b>En pratique<\/b>&#x002C; la prise concomitante d&rsquo;un ISRS et d&rsquo;un autre m&eacute;dicament favorisant les saignements&#x002C; tel qu&rsquo;un anticoagulant&#x002C; un AINS ou l&rsquo;acide ac&eacute;tylsalicylique est &agrave; &eacute;viter si possible. Si la prise concomitante est indispensable&#x002C; la prudence est recommand&eacute;e&#x002C; surtout dans les premiers mois et chez les patients &agrave; risque (e.a. personnes &acirc;g&eacute;es ou ayant des ant&eacute;c&eacute;dents de saignements). Le risque de saignement existe aussi avec les antid&eacute;presseurs appartenant &agrave; la classe des inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine et de la noradr&eacute;naline (IRSN)&nbsp;: dulox&eacute;tine et venlafaxine.<\/p>\n<h2><b>Sources sp&eacute;cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Antid&eacute;presseurs IRS et anticoagulants oraux&nbsp;: h&eacute;morragies. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;489:511<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Rahman AA et coll. Concomitant use of selective serotonin reuptake inhibitors with oral anticoagulants and risk of major bleeding. <i>Jama Network Open<\/i> 2024;7(3):e243208 (doi:<a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamanetworkopen\/fullarticle\/2816687'>10.1001\/jamanetworkopen.2024.3208<\/a>)&#x002C; discut&eacute; dans Drug and Therapeutics Bulletin (2024;62:164 (doi:10.1136\/dtb.2024.000061))<\/span><\/p>\n<h2><b>Noms de sp&eacute;cialit&eacute;s : <\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>AODs: apixaban (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=18556'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; dabigatran (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17368'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; &eacute;doxaban (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=25593'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; rivaroxaban (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17392'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Warfarine (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17426'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>ISRS: citalopram (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8169'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; escitalopram (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8177'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; fluox&eacute;tine (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8185'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; fluvoxamine (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8193'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; parox&eacute;tine (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8201'>R&eacute;pertoire<\/a>)&#x002C; sertraline (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8219'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il est bien connu que le risque de saignements chez  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175107","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175107","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175107"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175107\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177689,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175107\/revisions\/177689"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175107"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175107"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175107"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}