{"id":175119,"date":"2024-11-21T00:00:00","date_gmt":"2024-11-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:00","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:00","slug":"les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire\/","title":{"rendered":"Les anticholinergiques font-ils perdre la m\u00e9moire ?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Il existe des donn&eacute;es sugg&eacute;rant que l&#39;utilisation prolong&eacute;e de m&eacute;dicaments anticholinergiques est associ&eacute;e &agrave; une perte de cognition. Quelle est la solidit&eacute; de ces donn&eacute;es ? Et r&eacute;duire ou arr&ecirc;ter leur utilisation peut-il am&eacute;liorer ou pr&eacute;server la cognition? Trois revues Cochrane ont examin&eacute; ces questions.<\/div>\n<h2>Messages cl&eacute;s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon certaines donn&eacute;es&#x002C; un traitement prolong&eacute; par des anticholinergiques chez des personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive fait plus que doubler le risque de d&eacute;clin cognitif ou de d&eacute;mence&nbsp;; le degr&eacute; de certitude des donn&eacute;es est faible. Aucune conclusion ne peut &ecirc;tre tir&eacute;e sur l&rsquo;effet d&rsquo;un traitement prolong&eacute; par anticholinergiques chez les personnes &acirc;g&eacute;es dont la cognition est d&eacute;j&agrave; r&eacute;duite.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; prouv&eacute; que r&eacute;duire ou arr&ecirc;ter (<i>deprescribing<\/i>) les anticholinergiques peut am&eacute;liorer ou pr&eacute;server la cognition chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Malgr&eacute; les nombreuses incertitudes&#x002C; les sources consult&eacute;es recommandent de limiter l&rsquo;usage des anticholinergiques chez les personnes &acirc;g&eacute;es&#x002C; de communiquer de mani&egrave;re transparente au sujet des avantages et des inconv&eacute;nients au d&eacute;but du traitement par anticholinergiques et de proc&eacute;der r&eacute;guli&egrave;rement &agrave; une revue de la m&eacute;dication&#x002C; en particulier en cas d&rsquo;inqui&eacute;tudes quant aux fonctions cognitives. Le m&eacute;decin peut essayer d&rsquo;arr&ecirc;ter un anticholinergique non-n&eacute;cessaire&#x002C;&nbsp;de pr&eacute;f&eacute;rence lentement pour &eacute;viter les sympt&ocirc;mes de sevrage.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Effets ind&eacute;sirables anticholinergiques et lien entre le syst&egrave;me cholinergique et le d&eacute;clin cognitif<\/h2>\n<p>Les m&eacute;dicaments anticholinergiques inhibent l&rsquo;action de l&rsquo;ac&eacute;tylcholine&#x002C; un neurotransmetteur&#x002C; en se liant aux r&eacute;cepteurs cholinergiques&#x002C; &eacute;galement appel&eacute;s r&eacute;cepteurs muscariniques. Il peut s&rsquo;ensuivre des effets souhaitables (voir <a href='#tabel'>tableau&nbsp;1<\/a> pour les m&eacute;dicaments utilis&eacute;s en raison de leur action anticholinergique)&#x002C; mais aussi ind&eacute;sirables&#x002C; qui se manifestent au niveau de divers syst&egrave;mes d&rsquo;organes.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li><b>Effets ind&eacute;sirables p&eacute;riph&eacute;riques aigus&nbsp;:<\/b>\n<ul>\n<li>s&eacute;cheresse buccale (avec&#x002C; &agrave; long terme&#x002C; un risque accru de caries dentaires)<\/li>\n<li>s&eacute;cheresse oculaire&#x002C; mydriase&#x002C; troubles de l&rsquo;accommodation<\/li>\n<li>r&eacute;duction de la s&eacute;cr&eacute;tion de sueur<\/li>\n<li>naus&eacute;es et vomissements&#x002C; constipation<\/li>\n<li>tachycardie<\/li>\n<li>r&eacute;tention urinaire<\/li>\n<li>dans de rares cas&#x002C; tachycardie et arythmies<span style='display: none;'>&nbsp;<\/span><span style='display: none;'>&nbsp;<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Effets ind&eacute;sirables centraux aigus&nbsp;:<\/b>\n<ul>\n<li>probl&egrave;mes de concentration&#x002C; s&eacute;dation<\/li>\n<li>agitation&#x002C; hallucinations<\/li>\n<li>d&eacute;lire<span style='display: none;'>&nbsp;<\/span><span style='display: none;'>&nbsp;<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Ces effets d&eacute;pendent de la dose et sont g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;versibles &agrave; l&rsquo;arr&ecirc;t du traitement.<\/p>\n<p><b>Cet article se penche sur les effets ind&eacute;sirables sur la m&eacute;moire et la cognition en cas de traitement de longue dur&eacute;e par anticholinergiques.<\/b><\/p>\n<p><b>Un lien entre le syst&egrave;me cholinergique et la maladie d&rsquo;Alzheimer est &eacute;tabli depuis longtemps.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les patients atteints de la maladie d&#39;Alzheimer&#x002C; la quantit&eacute; d&#39;ac&eacute;tylcholine dans le cerveau est r&eacute;duite&#x002C; ce qui est consid&eacute;r&eacute; comme une cons&eacute;quence de la maladie.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les patients atteints de la maladie d&rsquo;Alzheimer pr&eacute;sentent notamment des l&eacute;sions des neurones cholinergiques au niveau du noyau basal de Meynert et de l&rsquo;hippocampe&#x002C; une diminution du taux d&rsquo;ac&eacute;tyltransf&eacute;rase (une enzyme qui intervient dans la production d&rsquo;ac&eacute;tylcholine) et une diminution de la captation de la choline (&eacute;galement importante lors de la production d&rsquo;ac&eacute;tylcholine).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des inhibiteurs de la cholinest&eacute;rase sont utilis&eacute;s chez certains patients atteints de la maladie d&rsquo;Alzheimer&nbsp;: don&eacute;p&eacute;zil&#x002C; galantamine&#x002C; rivastigmine. Ces m&eacute;dicaments inhibent la d&eacute;gradation de l&rsquo;ac&eacute;tylcholine et augmentent ainsi la quantit&eacute; d&rsquo;ac&eacute;tylcholine dans le cerveau. L&rsquo;effet positif sur la cognition est modeste et temporaire. En outre&#x002C; il n&rsquo;est pas possible de pr&eacute;dire quels patients r&eacute;pondront au traitement (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9365'>R&eacute;pertoire&#x002C; 10.11.1.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pourquoi se concentrer sur les personnes &acirc;g&eacute;es&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les personnes &acirc;g&eacute;es sont <b>plus sensibles<\/b> aux effets anticholinergiques que les plus jeunes.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les m&eacute;dicaments sont &eacute;limin&eacute;s plus lentement en raison de la diminution de la fonction r&eacute;nale (et h&eacute;patique)&#x002C; ce qui entra&icirc;ne des concentrations plasmatiques plus &eacute;lev&eacute;es. Les m&eacute;dicaments atteignent plus rapidement le cerveau en raison de l&rsquo;augmentation de la perm&eacute;abilit&eacute; de la barri&egrave;re h&eacute;mato-enc&eacute;phalique. De plus&#x002C; la neurotransmission cholinergique dans le cerveau est r&eacute;duite chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs m&eacute;dicaments fr&eacute;quemment utilis&eacute;s chez les personnes &acirc;g&eacute;es poss&egrave;dent des propri&eacute;t&eacute;s anticholinergiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La polym&eacute;dication&#x002C; la multimorbidit&eacute; et la vuln&eacute;rabilit&eacute; (<i>frailty<\/i>) posent principalement un probl&egrave;me chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;incidence de base des troubles cognitifs l&eacute;gers et de la d&eacute;mence est &eacute;galement plus &eacute;lev&eacute;e chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M&eacute;dicaments anticholinergiques puissants<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le <a href='#tabel'><b>tableau&nbsp;1<\/b><\/a> pr&eacute;sente une s&eacute;lection de <b>(groupes de) m&eacute;dicaments avec une action anticholinergique puissante&#x002C; qui traversent la barri&egrave;re h&eacute;mato-enc&eacute;phalique et peuvent ainsi exercer des effets anticholinergiques centraux.<\/b> Certains m&eacute;dicaments sont sp&eacute;cifiquement utilis&eacute;s en raison de leurs propri&eacute;t&eacute;s anticholinergiques&#x002C; d&rsquo;autres ne sont pas utilis&eacute;s pour ces propri&eacute;t&eacute;s&#x002C; mais poss&egrave;dent des effets anticholinergiques ind&eacute;sirables.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Comment les avons-nous s&eacute;lectionn&eacute;s&nbsp;? <\/b>Nous avons s&eacute;lectionn&eacute; les m&eacute;dicaments <i>high potency<\/i> dans l&rsquo;article de Duran et al (2013)<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> et les avons confront&eacute;s &agrave; Martindale<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; &agrave; l&rsquo;outil&nbsp;GheOP<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span>S (version&nbsp;2&thinsp;; tableau&nbsp;A)<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span> et &agrave; l&rsquo;&eacute;chelle <i>Anticholinergic Cognitive Burden<\/i> (ACB)<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>4<\/sup><\/b><\/span>. L&rsquo;&eacute;chelle ACB est une &eacute;chelle du risque qui liste des anticholinergiques. Un score est attribu&eacute; &agrave; chaque m&eacute;dicament&nbsp;: 1 (anticholinergique faible)&#x002C; 2 (anticholinergique mod&eacute;r&eacute;) ou 3 (anticholinergique puissant). Dans la pratique&#x002C; de telles &eacute;chelles du risque sont peu utilis&eacute;es&#x002C; mais elles sont appliqu&eacute;es dans les &eacute;tudes cliniques sur le risque des anticholinergiques au niveau de la m&eacute;moire. Elles permettent de mesurer la <b>&laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo;<\/b>&#x002C; c&rsquo;est-&agrave;-dire l&rsquo;exposition cumul&eacute;e aux anticholinergiques d&rsquo;un patient donn&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>N.B. :<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La <b>butylhyoscine (butylscopolamine)<\/b> est un anticholinergique qui poss&egrave;de des effets anticholinergiques p&eacute;riph&eacute;riques&#x002C; mais tr&egrave;s rarement des effets centraux car elle traverse &agrave; peine la barri&egrave;re h&eacute;mato-enc&eacute;phalique (RCP&#x002C; Kompas&#x002C; Martindale).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>anticholinergiques inhal&eacute;s<\/b> provoquent peu d&rsquo;effets ind&eacute;sirables syst&eacute;miques et les effets ind&eacute;sirables centraux typiques des anticholinergiques ne sont pas mentionn&eacute;s pour ces produits (RCP&#x002C; Kompas&#x002C; Martindale).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a id='tabel' name='tabel'><\/a>Tableau&nbsp;1&nbsp;: m&eacute;dicaments &agrave; effet anticholinergique puissant susceptibles de provoquer des effets centraux<\/h3>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width: 675px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(165&#x002C; 207&#x002C; 190);'>M&eacute;dicaments dont l&rsquo;effet repose sur leurs propri&eacute;t&eacute;s anticholinergiques<\/td>\n<td style='background-color: rgb(221&#x002C; 221&#x002C; 221);'>\n<ul>\n<li>\n<p>anticholinergiques dans les troubles de la fonction v&eacute;sicale&nbsp;: darif&eacute;nacine&#x002C; f&eacute;sot&eacute;rodine&#x002C; oxybutinine (surtout <i>per os<\/i>)&#x002C; solif&eacute;nacine&#x002C; tolt&eacute;rodine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(165&#x002C; 207&#x002C; 190);'>&nbsp;<\/td>\n<td style='background-color: rgb(221&#x002C; 221&#x002C; 221);'>\n<ul>\n<li>\n<p>anticholinergiques dans la maladie de Parkinson&nbsp;: bip&eacute;rid&egrave;ne&#x002C; procyclidine&#x002C; trihexyph&eacute;nidyle<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);'>M&eacute;dicaments aux propri&eacute;t&eacute;s anticholinergiques mais pas utilis&eacute;s pour ces propri&eacute;t&eacute;s<\/td>\n<td style='background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);'>\n<ul>\n<li>\n<p>antid&eacute;presseurs&nbsp;: antid&eacute;presseurs tricycliques (amitriptyline&#x002C; clomipramine&#x002C; dosul&eacute;pine&#x002C; imipramine&#x002C; nortriptyline) et l&rsquo;ISRS parox&eacute;tine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);'>&nbsp;<\/td>\n<td style='background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);'>\n<ul>\n<li>\n<p>antipsychotiques&nbsp;: surtout les ph&eacute;nothiazines l&eacute;vom&eacute;promazine et prothipendyl&#x002C; les antid&eacute;presseurs atypiques clozapine&#x002C; olanzapine&#x002C; qu&eacute;tiapine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);'>&nbsp;<\/td>\n<td style='background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);'>\n<ul>\n<li>\n<p>Antihistaminiques&nbsp;H<sub>1<\/sub>&nbsp;: chlorph&eacute;namine&#x002C; diph&eacute;nhydramine&#x002C; dim&eacute;nhydrinate&#x002C; doxylamine&#x002C; hydroxyzine&#x002C; m&eacute;clozine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Preuves de l&rsquo;effet des m&eacute;dicaments anticholinergiques sur la cognition&nbsp;: trois Cochrane Reviews<\/h2>\n<h3>1. Les anticholinergiques affectent-ils la cognition chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive&nbsp;?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2021)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span><\/b>: chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive expos&eacute;es &agrave; une charge anticholinergique &eacute;lev&eacute;e pendant une longue dur&eacute;e&#x002C; <b>le risque de d&eacute;clin cognitif ou de d&eacute;mence est possiblement deux fois plus &eacute;lev&eacute;<\/b> que chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive non expos&eacute;es &agrave; une charge anticholinergique&nbsp;: OR de 2&#x002C;63 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;09 &agrave; 6&#x002C;29).<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>La Cochrane Review a inclus 25&nbsp;&eacute;tudes observationnelles (dont 24 r&eacute;trospectives) (n&nbsp;=&nbsp;968&nbsp;428)&#x002C; avec un <b>suivi de <\/b><b>1 &agrave; 11&nbsp;ans<\/b>. L&rsquo;&acirc;ge moyen ou m&eacute;dian variait de 52 &agrave; 82&nbsp;ans au d&eacute;but de l&rsquo;&eacute;tude.<\/li>\n<li><b>Une m&eacute;ta-analyse de 4 des 25&nbsp;&eacute;tudes a pu &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e<\/b> (n&nbsp;=&nbsp;125&nbsp;359). Chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive expos&eacute;es &agrave; une charge anticholinergique (au moins 2 ou 3 sur l&rsquo;&eacute;chelle ACB&#x002C; voir plus haut pour l&rsquo;explication relative &agrave; l&rsquo;&eacute;chelle ACB)&#x002C; une augmentation selon un facteur de 2&#x002C;6 du risque &lsquo;de d&eacute;clin cognitif ou de d&eacute;mence&rsquo; a &eacute;t&eacute; not&eacute;e&#x002C; par rapport aux sujets non expos&eacute;s &agrave; une charge anticholinergique [OR&nbsp;=&nbsp;2&#x002C;63 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;09 &agrave; 6&#x002C;29)]&#x002C; ind&eacute;pendamment de l&rsquo;&acirc;ge&#x002C; du sexe ou de la comorbidit&eacute;.<\/li>\n<li><b>Analyse descriptive des 25&nbsp;&eacute;tudes&nbsp;:<\/b>\n<ul>\n<li>23 des 25 &eacute;tudes ont montr&eacute; une association entre la prise d&rsquo;anticholinergiques et un risque accru de d&eacute;clin cognitif (de tout type). Les deux &eacute;tudes qui n&rsquo;ont pas observ&eacute; d&rsquo;association ont &eacute;t&eacute; men&eacute;es parmi des populations sp&eacute;cifiques (patients atteints de la maladie de Parkinson&#x002C; patients atteints d&rsquo;hyperactivit&eacute; v&eacute;sicale)&#x002C; alors que toutes les autres &eacute;tudes ont &eacute;t&eacute; men&eacute;es parmi une population &acirc;g&eacute;e plus &laquo;&nbsp;g&eacute;n&eacute;rale&nbsp;&raquo;).&nbsp;<\/li>\n<li>En ce qui concerne les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation sp&eacute;cifiques&#x002C; les r&eacute;sultats &eacute;taient h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes.\n<ul>\n<li>&laquo;&nbsp;D&eacute;mence&nbsp;&raquo;&nbsp;: 9 des 11 &eacute;tudes qui ont examin&eacute; ce crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation ont observ&eacute; une association.<\/li>\n<li>&laquo;&nbsp;D&eacute;mence et trouble cognitif l&eacute;ger&nbsp;&raquo;&nbsp;: les trois &eacute;tudes qui ont examin&eacute; ce crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation ont observ&eacute; une association.<\/li>\n<li>&laquo;&nbsp;Trouble cognitif l&eacute;ger&nbsp;&raquo;&nbsp;: 1 des 4 &eacute;tudes qui ont examin&eacute; ce crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation a observ&eacute; une association.<\/li>\n<li>&laquo;&nbsp;D&eacute;clin cognitif&nbsp;&raquo;&nbsp;: 12 des 14 &eacute;tudes qui ont examin&eacute; ce crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation ont observ&eacute; un risque accru de r&eacute;duction du score aux tests cognitifs. Toutefois&#x002C; les domaines de la cognition &eacute;tudi&eacute;s &eacute;taient tr&egrave;s divers et le rapportage &eacute;tait incoh&eacute;rent.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Plus la &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; &eacute;tait importante&#x002C; plus le risque &eacute;tait &eacute;lev&eacute;.<\/b><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>&laquo;&nbsp;Charge anticholinergique&nbsp;&raquo; faible (&eacute;chelle ACB&nbsp;=&nbsp;1&nbsp;; 2&nbsp;&eacute;tudes)&nbsp;: OR de 2&#x002C;18 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;11 &agrave; 4&#x002C;29).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>&laquo;&nbsp;Charge anticholinergique&nbsp;&raquo; mod&eacute;r&eacute;e (&eacute;chelle ACB&nbsp;=&nbsp;2&nbsp;; 2&nbsp;&eacute;tudes)&nbsp;: OR de 2&#x002C;71 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 2&#x002C;01 &agrave; 3&#x002C;56).<\/li>\n<li>&laquo;&nbsp;Charge anticholinergique&nbsp;&raquo; &eacute;lev&eacute;e (&eacute;chelle ACB&nbsp;=&nbsp;au moins 3&nbsp;; 3&nbsp;&eacute;tudes)&nbsp;: OR de 3&#x002C;27 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;41 &agrave; 7&#x002C;61).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr&eacute; de certitude <\/b>est <b>&laquo;&nbsp;faible&nbsp;&raquo;<\/b>&#x002C; l&rsquo;existence d&rsquo;une relation causale n&rsquo;est donc pas claire. Voir plus loin pour les principales limitations des &eacute;tudes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>2.&nbsp;Les anticholinergiques affectent-ils la cognition chez les personnes &acirc;g&eacute;es pr&eacute;sentant d&eacute;j&agrave; des troubles cognitifs l&eacute;gers ou une d&eacute;mence?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2022)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>7<\/sup><\/span><\/b>&nbsp;: pour l&rsquo;instant&#x002C; aucune conclusion ne peut &ecirc;tre tir&eacute;e quant &agrave; une &eacute;ventuelle association entre la &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; et la progression du d&eacute;clin cognitif chez les personnes &acirc;g&eacute;es dont la cognition est d&eacute;j&agrave; r&eacute;duite. Quatre &eacute;tudes sur dix ont mis en &eacute;vidence un risque accru de d&eacute;clin cognitif &agrave; long terme chez les personnes expos&eacute;es &agrave; une charge anticholinergique &eacute;lev&eacute;e&#x002C; par rapport aux personnes non expos&eacute;es ou expos&eacute;es de mani&egrave;re minimale &agrave; une charge anticholinergique. Seule une des cinq &eacute;tudes men&eacute;es chez des personnes atteintes de d&eacute;mence mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re a observ&eacute; un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition &agrave; long terme. Une hypoth&egrave;se possible est que&#x002C; lorsqu&rsquo;il existe d&eacute;j&agrave; une atteinte significative du syst&egrave;me cholinergique&#x002C; comme chez les personnes pr&eacute;sentant une d&eacute;mence avanc&eacute;e&#x002C; l&rsquo;effet n&eacute;faste des m&eacute;dicaments anticholinergiques sur la cognition n&rsquo;est pas mesurable. Cette hypoth&egrave;se exige des &eacute;tudes compl&eacute;mentaires.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>La Cochrane Review a inclus 17&nbsp;&eacute;tudes observationnelles (toutes r&eacute;trospectives)&nbsp;+ 1&nbsp;&eacute;tude qui a utilis&eacute; les donn&eacute;es de participants &agrave; une RCT. 102&nbsp;684 personnes &acirc;g&eacute;es au total. L&rsquo;&acirc;ge moyen ou m&eacute;dian variait de 72 &agrave; 88&nbsp;ans au d&eacute;but de l&rsquo;&eacute;tude.<\/li>\n<li>L&rsquo;effet d&rsquo;une charge anticholinergique &eacute;lev&eacute;e sur la progression du d&eacute;clin cognitif &eacute;tait tr&egrave;s h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne.\n<ul>\n<li><b>&Eacute;tudes chez des personnes atteintes de d&eacute;mence<\/b>&nbsp;:\n<ul>\n<li>3 des 9&nbsp;&eacute;tudes men&eacute;es chez des <b>personnes atteintes de d&eacute;mence<\/b> ont observ&eacute; un risque accru de d&eacute;clin cognitif &agrave; long terme. 5 des 9&nbsp;&eacute;tudes n&rsquo;ont mis en &eacute;vidence aucun lien. Une &eacute;tude a montr&eacute; que la cognition s&rsquo;&eacute;tait significativement am&eacute;lior&eacute;e chez les personnes expos&eacute;es &agrave; la plus forte &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; au cours des six premiers mois apr&egrave;s le diagnostic de d&eacute;mence&#x002C; puis la cognition a d&eacute;clin&eacute; aussi vite que chez les personnes non expos&eacute;es ou faiblement expos&eacute;es &agrave; une &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; (3&nbsp;ans de suivi).<\/li>\n<li>2 des 3&nbsp;&eacute;tudes men&eacute;es chez des <b>personnes atteintes de d&eacute;mence l&eacute;g&egrave;re<\/b> ont observ&eacute; un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition &agrave; long terme.<\/li>\n<li>1 des 5&nbsp;&eacute;tudes men&eacute;es chez des <b>personnes atteintes de d&eacute;mence mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re<\/b> a observ&eacute; un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition &agrave; long terme.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>&Eacute;tudes chez des personnes atteintes d&rsquo;un trouble cognitif l&eacute;ger<\/b>&nbsp;: il existe 1&nbsp;seule &eacute;tude&#x002C; qui a mis en &eacute;vidence un risque accru d&rsquo;&eacute;volution vers la d&eacute;mence chez les personnes expos&eacute;es &agrave; une charge anticholinergique&#x002C; par rapport &agrave; celles qui n&rsquo;y sont pas expos&eacute;es.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parmi cette population&#x002C; un lien est toutefois possible entre une &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; &eacute;lev&eacute;e et une mortalit&eacute; accrue (augmentation possible de 15&nbsp;%).<\/p>\n<div class='detailed-content'>6 des 10&nbsp;&eacute;tudes qui ont examin&eacute; ce crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation ont mis en &eacute;vidence une mortalit&eacute; accrue. Une m&eacute;ta-analyse de 4&nbsp;&eacute;tudes (n&nbsp;=&nbsp;48&nbsp;663) a montr&eacute; une augmentation de la mortalit&eacute; de 15&nbsp;% environ chez les patients expos&eacute;s &agrave; une &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; &eacute;lev&eacute;e (&eacute;chelle ACB)&#x002C; par rapport &agrave; ceux non expos&eacute;s ou faiblement expos&eacute;s &agrave; une &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; (&eacute;chelle ACB)&nbsp;: HR&nbsp;= 1&#x002C;15 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;03 &agrave; 1&#x002C;29).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr&eacute; de certitude <\/b>est <b>&laquo;&nbsp;faible&nbsp;&raquo;<\/b> ou <b>&laquo;&nbsp;tr&egrave;s faible&nbsp;&raquo;<\/b>. Voir plus loin pour les principales limitations des &eacute;tudes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>3. La d&eacute;prescription des anticholinergiques permet-elle de pr&eacute;server ou d&rsquo;am&eacute;liorer la cognition chez les personnes &acirc;g&eacute;es&nbsp;?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2023)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>8<\/sup><\/span><\/b>&nbsp;: les preuves ne permettent pas de r&eacute;pondre &agrave; la question de savoir si la r&eacute;duction ou l&rsquo;arr&ecirc;t (<i>deprescribing<\/i>) des m&eacute;dicaments anticholinergiques peut am&eacute;liorer ou stabiliser la cognition chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr&eacute; de certitude <\/b>est <b>&laquo;&nbsp;tr&egrave;s faible&nbsp;&raquo;<\/b>. Il n&rsquo;y avait que 3&nbsp;&eacute;tudes. Le nombre de patients dans chaque &eacute;tude &eacute;tait faible&#x002C; la population des &eacute;tudes &eacute;tait h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne (avec et sans troubles cognitifs)&#x002C; les r&eacute;sultats des &eacute;tudes &eacute;taient divergents et dans une &eacute;tude&#x002C; tant les s&eacute;datifs que les anticholinergiques ont &eacute;t&eacute; r&eacute;duits\/arr&ecirc;t&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelles sont les principales limitations des &eacute;tudes sur la charge anticholinergique et la cognition&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans la Cochrane Review&#x002C; un score de &laquo;&nbsp;faible&nbsp;&raquo; ou &laquo;&nbsp;tr&egrave;s faible&nbsp;&raquo; a &eacute;t&eacute; attribu&eacute; au degr&eacute; de certitude. Il s&rsquo;agit d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles&#x002C; dans lesquelles un biais et des facteurs de confusion (<i>confounding factors<\/i>) non contr&ocirc;l&eacute;s sont possibles. Le niveau de preuve d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles est beaucoup plus faible que celui des RCT. Deux points probl&eacute;matiques importants&nbsp;: la possibilit&eacute; d&rsquo;un <b>biais de publication<\/b> et d&rsquo;un <b>biais d&rsquo;indication<\/b>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>La possibilit&eacute; d&rsquo;un <b>biais de publication<\/b> est avanc&eacute;e dans la Cochrane Review chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive. 23 des 25&nbsp;&eacute;tudes ont mis en &eacute;vidence un lien. Cependant&#x002C; il se pourrait que les &eacute;tudes qui ne montrent pas de lien aient rencontr&eacute; plus de difficult&eacute;s &agrave; &ecirc;tre publi&eacute;es ou n&rsquo;aient pas &eacute;t&eacute; soumises pour publication.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Un <b>biais d&rsquo;indication<\/b> est possible. Il convient d&rsquo;entendre par l&agrave; que certains m&eacute;dicaments anticholinergiques (notamment des ACT et des antipsychotiques) ont peut-&ecirc;tre &eacute;t&eacute; prescrits en raison de sympt&ocirc;mes prodromiques de d&eacute;mence (d&eacute;pression&#x002C; troubles du comportement et de l&rsquo;humeur) qui&#x002C; &agrave; ce moment&#x002C; n&rsquo;&eacute;taient pas li&eacute;s &agrave; une d&eacute;mence d&eacute;butante. Les sympt&ocirc;mes de la d&eacute;mence peuvent alors &ecirc;tre &agrave; tort li&eacute;s au m&eacute;dicament.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>On ignore &eacute;galement si des m&eacute;dicaments anticholinergiques sp&eacute;cifiques exposent les patients &agrave; un risque plus &eacute;lev&eacute; que d&rsquo;autres.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>De nombreuses &eacute;tudes ne font pas &eacute;tat des m&eacute;dicaments anticholinergiques pr&eacute;cis pris par les patients. Toutes les &eacute;tudes sur les anticholinergiques et le risque de d&eacute;mence et de d&eacute;clin cognitif ont &eacute;valu&eacute; la &laquo;&nbsp;charge anticholinergique&nbsp;&raquo; du patient au moyen d&rsquo;&eacute;chelles du risque. L&rsquo;&eacute;chelle ACB a &eacute;t&eacute; le plus fr&eacute;quemment utilis&eacute;e. Il en existe cependant d&rsquo;autres et nous savons que celles-ci diff&egrave;rent entre elles en termes de m&eacute;dicaments qu&rsquo;elles mentionnent et\/ou de score attribu&eacute; au m&eacute;dicament.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Dans la Cochrane Review sur les anticholinergiques chez les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute; cognitive (2021)&#x002C; le type de m&eacute;dicament &eacute;tait un facteur de risque examin&eacute; par cinq &eacute;tudes. Trois des cinq &eacute;tudes ont observ&eacute; que le type de m&eacute;dicament influen&ccedil;ait le risque&nbsp;: les antid&eacute;presseurs&#x002C; les antipsychotiques&#x002C; les antiparkinsoniens et les m&eacute;dicaments urologiques&#x002C; entre autres&#x002C; augmentaient le risque de d&eacute;clin cognitif&#x002C; contrairement aux antihistaminiques. En revanche&#x002C; deux des cinq &eacute;tudes ont observ&eacute; que le risque de d&eacute;mence chez les personnes expos&eacute;es &agrave; la charge anticholinergique la plus &eacute;lev&eacute;e &eacute;tait ind&eacute;pendant du type de m&eacute;dicament.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Des sympt&ocirc;mes de sevrage sont-ils attendus en cas d&rsquo;arr&ecirc;t brutal des anticholinergiques&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;arr&ecirc;t brutal des anticholinergiques&#x002C; des sympt&ocirc;mes connus sous le terme d&rsquo;<i>anticholinergic discontinuation syndrome<\/i> (ou <i>cholinergic rebound)<\/i> peuvent se manifester&nbsp;: naus&eacute;es&#x002C; vomissements&#x002C; diarrh&eacute;e&#x002C; larmoiement&#x002C; &eacute;tourdissements&#x002C; anxi&eacute;t&eacute;&#x002C; sueurs&#x002C; besoin urgent d&rsquo;uriner&#x002C; insomnie&#x002C; tachycardie&#x002C; hypotension orthostatique. Il s&rsquo;agit d&rsquo;effets &laquo;&nbsp;cholinergiques&nbsp;&raquo; typiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces sympt&ocirc;mes de sevrage peuvent varier en gravit&eacute;&#x002C; survenir dans les quelques jours suivant l&rsquo;arr&ecirc;t et persister durant six &agrave; huit semaines.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs sources recommandent de r&eacute;duire lentement les anticholinergiques&#x002C; mais il est impossible de donner des conseils &eacute;tay&eacute;s pour les diff&eacute;rents anticholinergiques.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>9-14<\/sup><\/b><\/span> Une r&eacute;f&eacute;rence<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>10<\/sup><\/b><\/span> donne comme conseil g&eacute;n&eacute;ral de r&eacute;duire la dose de 25 &agrave; 50&nbsp;% de toutes les semaines &agrave; toutes les quatre semaines. La r&egrave;gle g&eacute;n&eacute;rale est la suivante&nbsp;: plus le traitement dure longtemps&#x002C; plus la p&eacute;riode d&rsquo;arr&ecirc;t progressif recommand&eacute;e est longue. En ce qui concerne les antid&eacute;presseurs poss&eacute;dant des propri&eacute;t&eacute;s anticholinergiques&#x002C; nous pouvons renvoyer &agrave; l&rsquo;article sur l&rsquo;arr&ecirc;t progressif des antid&eacute;presseurs dans les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4239?folia=4237'>Folia de janvier&nbsp;2024<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Que disent les guidelines de la NHG et du NICE sur la d&eacute;mence &agrave; propos de l&rsquo;utilisation des anticholinergiques&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Les auteurs de la recommandation du NICE intitul&eacute;e <i>Dementia&nbsp;: assessment&#x002C; management and support for people living with dementia and their carers<\/i> (<\/b><a href='https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng97'><b>NG97<\/b><\/a><b>&nbsp;; 20 juin 2018)<\/b> recommandent ce qui suit&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>limiter la charge anticholinergique au minimum et&#x002C; si possible&#x002C; rechercher des alternatives dans les cas suivants&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>quand&#x002C; selon l&rsquo;&eacute;valuation&#x002C; une personne pr&eacute;sum&eacute;e atteinte de d&eacute;mence doit &ecirc;tre orient&eacute;e vers un sp&eacute;cialiste en vue du diagnostic&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>lors de la revue de la m&eacute;dication chez les personnes atteintes de d&eacute;mence.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Les auteurs de la recommandation de la NHG intitul&eacute;e <i>Dementie<\/i> (<\/b><a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/dementie'><b>M21<\/b><\/a><b>&#x002C; avril&nbsp;2020)<\/b> recommandent ce qui suit&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>s&rsquo;informer&#x002C; lors de l&rsquo;anamn&egrave;se&#x002C; si les sympt&ocirc;mes cognitifs ont d&eacute;but&eacute; apr&egrave;s l&rsquo;instauration ou la modification du traitement par m&eacute;dicaments poss&eacute;dant des effets anticholinergiques&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>en cas de sympt&ocirc;mes de d&eacute;clin cognitif&#x002C; essayer d&#39;arr&ecirc;ter les m&eacute;dicaments anticholinergiques ou passer &agrave; une alternative.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusion et avis pour la pratique<\/h2>\n<p>L&rsquo;influence n&eacute;gative g&eacute;n&eacute;ralement accept&eacute;e des anticholinergiques sur la m&eacute;moire n&rsquo;est pas tr&egrave;s bien document&eacute;e et il n&rsquo;est pas prouv&eacute; que l&rsquo;arr&ecirc;t progressif (<i>deprescribing<\/i>) soit b&eacute;n&eacute;fique pour la cognition. Une association possible entre la charge anticholinergique &eacute;lev&eacute;e de longue dur&eacute;e&#x002C; d&rsquo;une part&#x002C; et la diminution de la cognition et la d&eacute;mence&#x002C; d&rsquo;autre part&#x002C; ne peut cependant &ecirc;tre ignor&eacute;e et les conseils suivants peuvent &ecirc;tre donn&eacute;s&#x002C; malgr&eacute; les nombreuses incertitudes.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>5-14 <\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;approche <i>safety-first<\/i> (aussi peu de m&eacute;dicaments anticholinergiques que possible) est probablement la meilleure option.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La prise de d&eacute;cision partag&eacute;e (<i>shared decision making<\/i>)&#x002C; assortie d&rsquo;une communication claire et transparente sur les avantages et les inconv&eacute;nients potentiels au d&eacute;but du traitement par anticholinergiques&#x002C; est importante.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une revue de la m&eacute;dication r&eacute;guli&egrave;re chez les personnes &acirc;g&eacute;es qui prennent des m&eacute;dicaments anticholinergiques&#x002C; en particulier en cas d&rsquo;inqui&eacute;tude quant aux fonctions cognitives&#x002C; et une r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re de leur rapport b&eacute;n&eacute;fice\/risque sont indiqu&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le m&eacute;decin peut essayer d&rsquo;arr&ecirc;ter un anticholinergique non-n&eacute;cessaire&#x002C; de pr&eacute;f&eacute;rence lentement pour &eacute;viter les sympt&ocirc;mes de sevrage.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Sources sp&eacute;cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Duran CE and Vander Stichele RH&#x002C; Systematic review of anticholinergic risk scales in older adults. Eur J Clin Pharmacol 2013;69:1485&ndash;96 (DOI 10.1007\/s00228-013-1499-3)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Brayfield A&#x002C; Cadart C (eds)&#x002C; Martindale: The Complete Drug Reference. [online] London: Pharmaceutical Press. <a href='https:\/\/www.medicinescomplete.com'>www.medicinescomplete.com<\/a> (geraadpleegd op 15\/10\/2024<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;<a href='https:\/\/www.ugent.be\/fw\/nl\/onderzoek\/bioanalyse\/farmzorg\/tools\/gheop3s-tool-versie-2'>GheOP<sup>3<\/sup>S-tool&#x002C; versie 2<\/a> &gt; Tabel A<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf (ACB):&nbsp;<a href='https:\/\/corumpharmacy.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf'>https:\/\/corumpharmacy.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf<\/a>&nbsp;en <a href='https:\/\/www.acbcalc.com\/'>https:\/\/www.acbcalc.com\/<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Taylor-Rowan_M&#x002C; Edwards_S&#x002C; Noel-Storr_AH&#x002C; McCleery_J&#x002C; Myint_PK&#x002C; Soiza_R&#x002C; Stewart_C&#x002C; Loke_YK&#x002C; Quinn_TJ. Anticholinergic burden (prognostic factor) for prediction of dementia or cognitive decline in older adults with no known cognitive syndrome. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2021&#x002C; Issue 5. Art. No.: CD013540. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34097766\/'>DOI:10.1002\/14651858.CD013540.pub2<\/a>.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;Henry J Woodford&#x002C; Jennifer M Stevenson. Editorial. Anticholinergic drugs and dementia: time for transparency in the face of uncertainty. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021;(9):ED000154 (<a href='https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.ED000154\/full'>https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.ED000154\/full<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Taylor-Rowan_M&#x002C; Kraia_O&#x002C; Kolliopoulou_C&#x002C; Noel-Storr_AH&#x002C; Alharthi_AA.&#x002C; Cross_AJ&#x002C; Stewart_C&#x002C; Myint_PK&#x002C; McCleery_J&#x002C; Quinn_TJ. Anticholinergic burden for prediction of cognitive decline or neuropsychiatric symptoms in older adults with mild cognitive impairment or dementia. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2022&#x002C; Issue 8. Art. No.: CD015196. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35994403\/'>DOI: 10.1002\/14651858.CD015196.pub2<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span>&nbsp;Taylor-Rowan M&#x002C; Alharthi AA&#x002C; Noel-Storr AH&#x002C; Myint PK&#x002C; Stewart C&#x002C; McCleery J&#x002C; Quinn TJ. Anticholinergic deprescribing interventions for reducing risk of cognitive decline or dementia in older adults with and without prior cognitive impairment. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/i> 2023&#x002C; Issue 12. Art. No.: CD015405. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38063254\/'>DOI: 10.1002\/14651858.CD015405.pub2<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span>&nbsp;Bishara D. Managing drugs with anticholinergic activity. Drug and Therapeutics Bulletin 2023;61:135-9<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>10<\/span>&nbsp;Anticholinergic burden in older people. <a href='https:\/\/bpac.org.nz\/2024\/anticholinergic.aspx'>https:\/\/bpac.org.nz\/2024\/anticholinergic.aspx<\/a>&#x002C; march 2024<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>11&nbsp;<\/span>NPS Medecinewise. <a href='https:\/\/www.nps.org.au\/professionals\/anticholinergic-burden'>Anticholinergic burden: the unintended consequences for older people. For health professionals<\/a>. (October 2022) + <a href='https:\/\/www.nps.org.au\/professionals\/anticholinergic-burden\/focus-on-anticholinergic-burden'>Focus on anticholinergic burden<\/a>. (October 2021)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>12<\/span>&nbsp;O\/Donnell LK&#x002C; Gnjidic D et al. Anticholinergic burden: considerations for older adults. Journal of Pharmacy Practice and Research 2017:47;67&ndash;77 (<a href='https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/jppr.1303'>doi: 10.1002\/jppr.1303<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span>&nbsp;Smith H en Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication. BMJ 2024;384:e075708 (<a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj-2023-075708'>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj-2023-075708<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>14<\/span>&nbsp;Hilmer SN en Gnjidic D. The anticholinergic burden: from research to practice. Aust Prescr 2022;45:118&ndash;20 (<a href='https:\/\/doi.org\/10.18773\/austprescr.2022.031'>https:\/\/doi.org\/10.18773\/austprescr.2022.031<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il existe des donn&eacute;es sugg&eacute;rant que l&#39;utilisation prolong&eacute;e de m&eacute;dicaments  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175119","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175119"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175119\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177701,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175119\/revisions\/177701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}