{"id":175141,"date":"2025-03-04T00:00:00","date_gmt":"2025-03-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:02","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:02","slug":"allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles\/","title":{"rendered":"Allongement de l\u2019intervalle QT en pratique &#8211; Messages cl\u00e9s"},"content":{"rendered":"<div class='summary'><b>L&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT <\/b>peut entrainer des torsades de pointes dont l&rsquo;issue peut &ecirc;tre fatale. C&rsquo;est la raison pour laquelle on accorde beaucoup d&rsquo;attention &agrave; l&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT provoqu&eacute; par des m&eacute;dicaments.&nbsp;<i>On parle d&rsquo;un intervalle QT long lorsque la valeur du <b>QTc est &gt; 450 ms (homme) ou &gt; 460 ms (femme).<\/b><\/i><br \/> Ces torsades de pointes ne surviennent pas syst&eacute;matiquement apr&egrave;s la prise d&rsquo;un m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT. Le risque varie en fonction de la combinaison des m&eacute;dicaments qui allongent l&rsquo;intervalle QT et de la pr&eacute;sence de facteurs de risque tels que des troubles &eacute;lectrolytiques et des cardiopathies. L&rsquo;administration d&rsquo;un m&eacute;dicament pouvant allonger l&rsquo;intervalle QT chez des patients pr&eacute;sentant plusieurs facteurs de risque est donc &agrave; &eacute;viter.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>Cet article est une mise &agrave; jour de notre article <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/query?number=F39F11B'>Folia de novembre 2012<\/a>. Le but de cet article est de faire un rappel concernant l&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT signal&eacute; dans la pratique mais dont la pertinence clinique et la prise en charge sont peu connues. L&rsquo;accent est mis sur la gestion de ce risque dans la pratique.<\/p>\n<p> Pour rappel&#x002C; la fr&eacute;quence cardiaque doit &ecirc;tre prise en compte lors de l&rsquo;interpr&eacute;tation de l&rsquo;intervalle QT. On utilise donc la valeur <b>QTc<\/b> qui est la valeur corrig&eacute;e &agrave; 60 battements par minutes. Ces valeurs sont g&eacute;n&eacute;ralement calcul&eacute;es automatiquement.<\/p>\n<p> Il existe encore beaucoup d&rsquo;incertitudes concernant l&rsquo;impact de l&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT&nbsp;: les donn&eacute;es disponibles sont issues de rapports de cas et de petites &eacute;tudes observationnelles. L&rsquo;incidence des torsades de pointes induites par des m&eacute;dicaments est m&eacute;connue dans la population g&eacute;n&eacute;rale.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<h2>Facteurs de risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT et de torsades de pointes<\/h2>\n<p>Les facteurs de risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT et de torsades de pointes sont les<br \/> suivants:&nbsp;<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C; 2&#x002C; 3<\/sup><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Age&gt; 65 ans<\/b>&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Sexe f&eacute;minin<\/b>&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Cardiopathies<\/b>: insuffisance cardiaque&#x002C; isch&eacute;mie&#x002C; hypertrophie du myocarde&#x002C; bradycardie&#x002C; bloc auriculo-ventriculaire du deuxi&egrave;me et troisi&egrave;me degr&eacute;&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Troubles &eacute;lectrolytiques<\/b>&nbsp;: hypokali&eacute;mie&#x002C; hypomagn&eacute;s&eacute;mie et moins souvent hypocalc&eacute;mies.<br \/> Il est important de rappeler que ces troubles &eacute;lectrolytiques peuvent &ecirc;tre li&eacute;es &agrave; la prise de m&eacute;dicaments (diur&eacute;tiques&#x002C; laxatifs&hellip;) ou &agrave; des diarrh&eacute;es&#x002C; des vomissements ou une affection h&eacute;patique ou r&eacute;nale.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Maladie thyro&iuml;dienne<\/b>&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Utilisation de m&eacute;dicaments qui allongent l&rsquo;intervalle QT&nbsp;<\/b>;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Syndrome du QT long cong&eacute;nital ou ant&eacute;c&eacute;dents<\/b> familiaux &eacute;vocateurs d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M&eacute;dicaments pour lesquels un risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT est bien connu<\/h2>\n<p>Dans le tableau ci-dessous figurent les m&eacute;dicaments qui sont associ&eacute;s &agrave; un risque d&eacute;montr&eacute; d&#39;allongement de l&#39;intervalle QT&#x002C; et donc de torsades de pointes (Tdp). La liste se base principalement sur la liste &ldquo;<i>Known risk of Tdp<\/i>&rdquo; sur le site Web de <a href='https:\/\/crediblemeds.org\/'>CredibleMeds<\/a>&reg; ainsi que sur la liste &ldquo;<i>High risk<\/i>&rdquo; dans Stockley&rsquo;s Drug Interactions. Pour les m&eacute;dicaments portant le symbole \u25bcainsi que pour les m&eacute;dicaments pr&eacute;sents uniquement sur le march&eacute; belge&#x002C; le RCP est utilis&eacute;.<br \/> Les m&eacute;dicaments pour lesquels est mentionn&eacute; un &ldquo;risque potentiel&rdquo; dans le tableau sont des m&eacute;dicaments qui ont &eacute;t&eacute; associ&eacute;s &agrave; un allongement de l&rsquo;intervalle QT&#x002C; mais dont l&rsquo;impact clinique est moins clair. Pour nombre de m&eacute;dicaments&#x002C; il manque les donn&eacute;es n&eacute;cessaires pour &eacute;valuer le risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT&#x002C; ces m&eacute;dicaments n&#39;ont pas &eacute;t&eacute; inclus dans ce tableau. Ce n&rsquo;est pas parce qu&rsquo;un m&eacute;dicament ne figure pas dans ce tableau que tout risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT peut n&eacute;cessairement &ecirc;tre exclu.<\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Syst&egrave;me<\/i><\/b><i> <b>cardiovasculaire<\/b><\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Amiodarone (rarement)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Disopyramide<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Fl&eacute;ca&iuml;nide<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><em>Ivabradine<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Ranolazine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Sotalol<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Vernakalant<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Syst&egrave;me digestif<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Domp&eacute;ridone (surtout &agrave; doses &gt; 30 mg par jour)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Ondans&eacute;tron (surtout &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es par voie i.v.); risque potentiel aussi pour les autres antagonistes 5HT3<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Syst&egrave;me hormonal<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Terlipressine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center;'><b><i>Douleur et fi&egrave;vre<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>M&eacute;thadone<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Pathologies ost&eacute;o-articulaires<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Hydroxychloroquine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Syst&egrave;me nerveux<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i><u>Antipsychotiques&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Drop&eacute;ridol<\/i><\/li>\n<li><i>Halop&eacute;ridol<\/i><\/li>\n<li><i>L&eacute;vom&eacute;promazine<\/i><\/li>\n<li><i>Pimozide<\/i><\/li>\n<li><i>Sertindol<\/i><\/li>\n<li><i>Sulpiride<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Antid&eacute;presseurs&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Escitalopram<\/i><\/li>\n<li><i>Citalopram<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>M&eacute;dicaments du TDAH et de la narcolepsie&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><em>Guanfacine<\/em><\/li>\n<li><i>Pitolisant<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Maladie d&rsquo;Alzheimer&nbsp;: <\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Don&eacute;p&eacute;zil<\/i><\/li>\n<li><i>Galantamine (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><strong><em>Infections<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: middle;'><i><u>Macrolides&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Azithromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Clarithromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Erythromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Roxithromycine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Quinolones&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Ciprofloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>L&eacute;vofloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Moxifloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Norfloxacine (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Ofloxacine (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>B&eacute;daquiline<br \/> D&eacute;rives azoliques&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Fluconazole<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Itraconazole (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><em>Posaconazole (risque potentiel)<\/em><\/li>\n<li><i>Voriconazole (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>Antipalud&eacute;ens&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Art&eacute;m&eacute;ther + lum&eacute;fantrin<\/i><\/li>\n<li><i>Quinine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>Pentamidine<br \/> Antir&eacute;troviraux contre le VIH&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Atazanavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Fostemsavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Lopinavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Rilpivirine (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Associations de ces substances (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i>\u200bVoir aussi&nbsp;: <a href='https:\/\/www.hiv-druginteractions.org\/'>https:\/\/www.hiv-druginteractions.org\/<\/a><\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Immunit&eacute;<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Hydroxyzine<\/p>\n<p> Pour les m&eacute;dicaments biologiques les plus r&eacute;cents&#x002C; le risque n&rsquo;a pas encore &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; par nos sources (voir RCP).<\/i><\/p>\n<p> &nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>M&eacute;dicaments antitumoraux<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i><u>D&eacute;riv&eacute;s du platine&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Oxaliplatine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Anticorps monoclonaux&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>inotuzumab ozogamicine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Antitumoraux divers&nbsp;: <\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Anagr&eacute;lide<\/i><\/li>\n<li><i>Arsenic trioxyde<\/i><\/li>\n<li><i>Panobinostat<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Inhibiteurs de prot&eacute;ines kinases&nbsp;:<\/u> bosutinib&#x002C; c&eacute;ritinib&#x002C; crizotinib&#x002C; entrectinib&#x002C; lenvatinib&#x002C; nilotinib&#x002C; osimertinib&#x002C; prals&eacute;tinib&#x002C; ribociclib&#x002C; selpercatinib&#x002C; t&eacute;potinib&#x002C; vand&eacute;tanib&#x002C; v&eacute;muraf&eacute;nib; risque potentiel pour l&rsquo;asciminib&#x002C; le cabozantinib&#x002C; le dabraf&eacute;nib&#x002C; le dasatinib&#x002C; l&rsquo;encoraf&eacute;nib&#x002C; le gilt&eacute;ritinib&#x002C; le lapatinib&#x002C; le lorlatinib&#x002C; la midostaurine&#x002C; le pazopanib&#x002C; le soraf&eacute;nib&#x002C; le sunitinib.<\/p>\n<p> Pour les m&eacute;dicaments antitumoraux les plus r&eacute;cents&#x002C; le risque n&rsquo;a pas encore &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; par nos sources (voir RCP).<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>Anesth&eacute;sie<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Propofol<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b><i>M&eacute;dicaments divers<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>B&eacute;rotralstat<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Situations &agrave; risque et exemples<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque de survenue de torsades de pointes augmente avec la <b>dose<\/b>&#x002C; une augmentation trop rapide des doses&#x002C; ou des concentrations plasmatiques &eacute;lev&eacute;es (p.ex. perfusions trop rapides). Ce risque r&eacute;gresse souvent lors de la diminution de la dose&#x002C; et est g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;versible &agrave; l&rsquo;arr&ecirc;t du traitement.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association de <strong>plusieurs m&eacute;dicaments allongeant l&rsquo;intervalle QT&nbsp;<\/strong>; <span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'><i><u>Exemples<\/u><\/i>&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>Un patient sous traitement chronique par fl&eacute;ca&iuml;nide&#x002C; s&rsquo;est vu prescrire de l&rsquo;azithromycine pour une pneumonie atypique.<\/li>\n<li>Un patient souffre d&rsquo;un stress post-traumatique&#x002C; qui est pris en charge par des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies&#x002C; et un traitement &agrave; l&rsquo;escitalopram 10 mg. Lors d&rsquo;une consultation&#x002C; son m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste a diagnostiqu&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite. Un traitement par ciprofloxacine 500mg 2x par jour pendant 14 jours est instaur&eacute;.<\/li>\n<\/ul>\n<p> Il s&rsquo;agit ici de deux situations &agrave; risque car on associe deux m&eacute;dicaments qui prolongent l&#39;intervalle QT et sont clairement associ&eacute;s &agrave; un risque connu de torsades de pointes.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <b>d&rsquo;un m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT avec un m&eacute;dicament&#x002C; un aliment ou un compl&eacute;ment alimentaire ralentissant son m&eacute;tabolisme (inhibiteur)<\/b>&nbsp;; <span class='folia-referentie-nummer'><sup> 1&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'><i><u>Exemple&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li>Consommation de clarithromycine en combinaison avec du jus de pamplemousse.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <b>d&rsquo;un m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT avec un m&eacute;dicament qui entraine des troubles &eacute;lectrolytiques <\/b>(p.ex. un diur&eacute;tique).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'><i><u>Exemple&nbsp;:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li>Un patient souffrant de vomissements a re&ccedil;u une prescription pour de la domp&eacute;ridone. Ce patient prend habituellement de la chlorthalidone pour son hypertension.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <strong>d&rsquo;un m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT avec<\/strong><strong> un m&eacute;dicament bradycardisant<\/strong> (p.ex. l&rsquo;ivabradine&#x002C; les inhibiteurs de la cholinest&eacute;rase utilis&eacute;s dans la maladie d&rsquo;Alzheimer). Les &beta;-bloquants (&agrave; l&rsquo;exception du sotalol)&#x002C; le diltiazem et le v&eacute;rapamil ne posent probablement pas de probl&egrave;me dans ce cadre&#x002C; malgr&eacute; leur effet bradycardisant.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Mesures de pr&eacute;caution et exemples<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Eviter la prescription de m&eacute;dicaments qui allongement l&rsquo;intervalle QT&nbsp;: si plusieurs alternatives sont possibles&#x002C; choisir le m&eacute;dicament qui n&rsquo;allonge pas l&rsquo;intervalle QT.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Si possible&#x002C; <b>corriger les facteurs de risque<\/b> avant de commencer le traitement et les surveiller par la suite.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La r&eacute;alisation syst&eacute;matique d&rsquo;un ECG lors de l&rsquo;instauration d&rsquo;un m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT n&rsquo;est pas r&eacute;aliste. Cependant&#x002C; il est pr&eacute;f&eacute;rable de pr&eacute;voir un <b>ECG avant et pendant le traitement chez les patients qui pr&eacute;sentent plusieurs facteurs de risque<\/b>.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C;2&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>Il n&rsquo;existe pas de d&eacute;finition unanime de l&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT. Cependant&#x002C; de nombreuses &eacute;tudes ont montr&eacute; que les patients pr&eacute;sentant un QTc &nbsp;&ge; 500 ms&#x002C; ou se trouve augment&eacute; de plus de<br \/> 60 ms par rapport &agrave; un pr&eacute;c&eacute;dant ECG&#x002C; sont consid&eacute;r&eacute;s comme &agrave; haut risque de torsades de pointes et de mort subite.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C;2&#x002C;4<\/sup><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Bien que l&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT soit g&eacute;n&eacute;ralement asymptomatique&#x002C; il existe un risque de d&eacute;velopper des torsades de pointes. Il est donc important de <b>rappeler aux patients les signaux d&rsquo;alarmes<\/b> de torsades de pointes en cas de prescription &agrave; risque&nbsp;: palpitations&#x002C; &eacute;tourdissements&#x002C; vertiges&#x002C; syncopes&#x002C; convulsions g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es confondues avec des crises &eacute;pileptiques&#x002C; essoufflement passager&#x002C; etc&hellip;<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C;4<\/sup><\/span> Lorsque de tels sympt&ocirc;mes se manifestent&#x002C; il convient d&rsquo;arr&ecirc;ter le m&eacute;dicament incrimin&eacute;&#x002C; de contr&ocirc;ler l&rsquo;ECG et de corriger les facteurs de risque sous-jacents &eacute;ventuels (hypokali&eacute;mie&#x002C; bradycardie&hellip;).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Lorsqu&rsquo;on constate que l&rsquo;intervalle QTc est allong&eacute;&#x002C; mais inf&eacute;rieur &agrave; 500ms&#x002C; <b>pr&eacute;voir une alternative<\/b> ou <b>r&eacute;duire la dose du m&eacute;dicament suspect&eacute;<\/b>.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quand <b>l&rsquo;intervalle d&eacute;passe 500 millisecondes&#x002C; le m&eacute;dicament incrimin&eacute; sera de pr&eacute;f&eacute;rence arr&ecirc;t&eacute;<\/b>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>La d&eacute;finition d&rsquo;un intervalle QTc allong&eacute; varie mais il est g&eacute;n&eacute;ralement admis qu&rsquo;un intervalle d&eacute;passant 500 ms entraine un risque &eacute;lev&eacute; de torsades de pointes.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sum&eacute;<\/h2>\n<p><a href='https:\/\/www.cbip.be\/pub_files\/R\u00e9sum\u00e9_Prise_en_charge_de_l_allongement_de_l_intervalle_QT_FR.pdf'>Cliquez ici pour t&eacute;l&eacute;charger<\/a>&nbsp;la fiche r&eacute;capitulative.<\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width: 650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b>Facteurs de risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT et de torsades de pointes<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Age&gt; <b>65 ans<\/b> ;<\/li>\n<li>Sexe <b>f&eacute;minin<\/b> ;<\/li>\n<li><b>Cardiopathies<\/b>: insuffisance cardiaque&#x002C; isch&eacute;mie&#x002C; hypertrophie du myocarde&#x002C; bradycardie&#x002C; bloc auriculo-ventriculaire du deuxi&egrave;me et troisi&egrave;me degr&eacute; ;<\/li>\n<li><b>Troubles &eacute;lectrolytiques<\/b> : hypokali&eacute;mie&#x002C; hypomagn&eacute;s&eacute;mie et moins souvent hypocalc&eacute;mies.<\/li>\n<li><b>Maladie thyro&iuml;dienne<\/b> ;<\/li>\n<li><b>Utilisation de m&eacute;dicaments qui allongent l&rsquo;intervalle QT&nbsp;<\/b>;<\/li>\n<li><b>Syndrome du QT long cong&eacute;nital ou ant&eacute;c&eacute;dents <\/b>familiaux &eacute;vocateurs d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b>Situations &agrave; risque<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Risque augment&eacute; avec la <b>dose<\/b>&#x002C; des <b>concentrations plasmatiques &eacute;lev&eacute;es<\/b> ou une <b>augmentation trop rapide des doses<\/b>&nbsp;du m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT ;<\/li>\n<li>Associations de <b>plusieurs m&eacute;dicaments allongeant l&rsquo;intervalle QT<\/b> ;<\/li>\n<li>Association d&rsquo;un <b>m&eacute;dicament allongent l&rsquo;intervalle QT avec un m&eacute;dicament\/produit ralentissant son m&eacute;tabolisme<\/b> ;<\/li>\n<li>Association d&rsquo;un <b>m&eacute;dicament allongeant l&rsquo;intervalle QT avec un m&eacute;dicament qui entraine des troubles &eacute;lectrolytiques ou un m&eacute;dicament bradycardisant<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'><b>Mesures de pr&eacute;cautions<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><b>Corriger les facteurs de risque<\/b> avant de commencer le traitement et par la suite&nbsp;;<\/li>\n<li>Pr&eacute;voir un <b>ECG avant et pendant le traitement chez les patients qui pr&eacute;sentent plusieurs facteurs de risque&nbsp;;<\/b><\/li>\n<li>Rappeler aux patients les <b>signaux d&rsquo;alarmes<\/b>&nbsp;: palpitations&#x002C; &eacute;tourdissements&#x002C; vertiges&#x002C; syncopes&#x002C; convulsions g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es confondues avec des crises &eacute;pileptiques&#x002C; essoufflement passager&hellip;<\/li>\n<li>Si le patient <b>pr&eacute;sente des signaux d&rsquo;alarmes<\/b>&#x002C; arr&ecirc;ter le m&eacute;dicament incrimin&eacute;&#x002C; contr&ocirc;ler l&rsquo;ECG et corriger les facteurs de risque &eacute;ventuels (hypokali&eacute;mie&#x002C; bradycardie).<\/li>\n<li>Si l&rsquo;intervalle QTc a &eacute;t&eacute; allong&eacute; (mais &lt; 500 msec)&#x002C; <b>pr&eacute;voir une alternative&#x002C; ou r&eacute;duire la dose du m&eacute;dicament suspect&eacute;<\/b>.<\/li>\n<li>Si l&rsquo;intervalle <b>d&eacute;passe 500 millisecondes<\/b>&#x002C; le m&eacute;dicament incrimin&eacute; sera de pr&eacute;f&eacute;rence <b>arr&ecirc;t&eacute;<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Prescrire. Allongement de l&rsquo;intervalle QT&#x002C; torsades de pointes et morts subites d&rsquo;origine m&eacute;dicamenteuse. La Revue Prescrire 2021&nbsp;; 41 (452)&nbsp;: 428-436.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Stockley&rsquo;s Drug Interactions&#x002C; <a href='https:\/\/www.medicinescomplete.com\/#\/content\/stockley\/x04-2399'>Drugs that prolong the QT interval + Other drugs that prolong the QT interval<\/a>&#x002C; consult&eacute; le 09\/04\/2024.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3&nbsp;<\/span>Crediblemeds&#x002C; <a href='https:\/\/crediblemeds.org\/ndfa_list'>Clinical Factors Associated with Prolonged QTc and\/or TdP<\/a>&#x002C; consult&eacute; le 09\/04\/2024.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Crediblemeds&#x002C; <a href='https:\/\/crediblemeds.org\/healthcare-providers\/clinical-overview-long-qttorsades'>Overview of Long QT Syndrome and Torsades de Pointes<\/a>&#x002C; consult&eacute; le 09\/04\/2024.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT peut entrainer des torsades de pointes  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175141","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175141"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175141\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177723,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175141\/revisions\/177723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}