{"id":175271,"date":"2023-08-03T00:00:00","date_gmt":"2023-08-02T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire\/"},"modified":"2026-04-09T17:10:29","modified_gmt":"2026-04-09T15:10:29","slug":"conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire\/","title":{"rendered":"Conseils en mati\u00e8re de contraception chez les femmes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents et des facteurs de risque cardio-vasculaire"},"content":{"rendered":"
Le nombre de femmes en âge de procréer atteintes de maladies cardio-vasculaires augmente, en partie en raison d’une population croissante d’adultes souffrant de cardiopathies congénitales qui ont aujourd’hui de meilleures chances de survie, et en partie en raison d’une multiplication des facteurs de risque cardio-vasculaire.
Les femmes qui ont un antécédent, des facteurs de risque ou une maladie cardio-vasculaire sont exposées à un risque accru de complications pendant la grossesse, telles que la prééclampsie et la thromboembolie. Il est dès lors très important, lors de la formulation de conseils en matière de contraception, de s’attarder sur les éventuelles contre-indications relatives et absolues de certains contraceptifs dans ce groupe de femmes. Cet article aborde les différentes méthodes de contraception, ainsi que leurs contre-indications cardio-vasculaires, en vue de permettre au médecin de prodiguer des conseils avisés.
Pour choisir une méthode de contraception, il est important d’évaluer soigneusement les facteurs de risque cardio-vasculaire. Le tabagisme, l’obésité et l’hypertension font partie des facteurs de risque susceptibles d’influencer le choix.
Les préparations combinées (estroprogestatives) ont été mises en corrélation avec un risque légèrement accru d’événements cardio-vasculaires, surtout chez les fumeuses et les patientes âgées de plus de 35 ans. Les préparations combinées sont contre-indiquées dans dans certaines maladies cardio-vasculaires. Les monopréparations progestatives et les dispositifs intra-utérins peuvent constituer des options plus sûres, selon les facteurs de risque et les besoins individuels.
En résumé, il est essentiel de tenir compte de la santé cardio-vasculaire d’une femme au moment de choisir sa méthode de contraception.<\/div>\n

Maladies cardio-vasculaires et grossesse<\/h2>\n

Le nombre de femmes en âge de procréer atteintes d’une maladie cardio-vasculaire ou présentant un antécédent de maladie cardio-vasculaire est en augmentation. Aux États-Unis, par exemple, on estime que 11,5 % environ des femmes âgées de 20 à 39 ans souffrent de maladies cardio-vasculaires ou de facteurs de risque cardio-vasculaire (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, AVC et hypertension)1<\/span>. Il n’y a pas de données disponibles pour l’Europe ou pour la Belgique.<\/p>\n

Cette augmentation peut en partie s’expliquer par le nombre croissant d’enfants souffrant de cardiopathies congénitales qui atteignent l’âge adulte, mais en partie aussi, et dans une mesure plus importante, par le nombre croissant de jeunes femmes présentant des facteurs de risque cardio-vasculaire (tels qu’hypertension, diabète, obésité, etc.).
 
Les femmes qui ont un antécédent, des facteurs de risque ou une maladie cardio-vasculaire sont exposées à un risque accru de certaines complications pendant la grossesse, telles que la prééclampsie et la thromboembolie. Qui plus est, elles prennent souvent des traitements chroniques qui peuvent être contre-indiqués pendant la grossesse ou qui peuvent interagir avec certaines formes de contraception. Au vu de ces risques, il est essentiel d’informer ces femmes quant aux méthodes de contraception adéquates afin d’éviter de potentielles complications en cas de grossesse non planifiée et non désirée.
 
Les facteurs de risque cardio-vasculaire, comme le tabagisme et le surpoids, sont importants lors du choix d’une méthode de contraception, car ils peuvent aggraver le risque de complications cardio-vasculaires. D’après l’enquête de santé de 2018, 14,2 % des femmes âgées de 20 à 24 ans fument quotidiennement et 15,9 % des adultes est en situation d’obésité (IMC ≥ 30)2<\/span>.
 
Pour les femmes qui sont exposées à un risque élevé de complications cardio-vasculaires en cours de grossesse ou qui reçoivent des médicaments tératogènes, il est recommandé d’opter pour une forme de contraception sûre et durable, comme un dispositif intra-utérin (DIU), un implant sous-cutané ou une stérilisation définitive.
 
Dans le présent article, nous abordons les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact sur le choix d’une méthode de contraception. Nous nous attardons également sur l’innocuité de différentes méthodes de contraception en présence de maladies cardio-vasculaires.<\/p>\n

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La sécurité des différentes formes<\/h2>\n

Méthodes contraceptives associant estrogènes et progestatif (préparations combinées)<\/h3>\n

L’utilisation d’estroprogestatifs comme contraception, que ce soit en présentation orale, transdermique ou vaginale, augmente légèrement le risque d’événements cardio-vasculaires tels que les AVC et les crises cardiaques. Ce constat s’applique surtout aux estroprogestatifs à teneur élevée en estrogènes (> 50 mcg), aux fumeuses et aux femmes âgées de plus de 35 ans (cf. Répertoire 6.2.1. Estroprogestatifs à usage contraceptif<\/a>).
En outre, il existe un risque légèrement accru de thrombose veineuse profonde lors de l’utilisation de préparations combinées contenant certains progestatifs (cf. Folia de décembre 2020<\/a>). Les préparations monophasiques de deuxième génération semblent présenter le meilleur rapport bénéfice\/risque.
Le risque de thrombose veineuse profonde est plus élevé avec les associations contenant un progestatif de troisième génération (désogestrel, gestodène), la drospirénone, la cyprotérone ou le diénogest (cf. Répertoire 6.2. Contraception<\/a>).
Le traitement hormonal combiné est contre-indiqué chez les personnes atteintes de cardiopathies congénitales compliquées et de certaines pathologies cardiaques acquises. Les femmes qui cumulent plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire sont soumises à une contre-indication relative, et parfois absolue, au traitement hormonal combiné (cf. tableau 1) 3-5<\/span>. Dans ces cas, il est recommandé d’utiliser une contraception à base de progestatifs seuls ou une contraception non hormonale.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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Tableau 1: Contre-indications cardio-vasculaires aux préparations combinées
(maladies cardio-vasculaires et facteurs de risque cardio-vasculaire)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Contre-indication absolue :<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Antécédent de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire, thrombophilie (résistance à la protéine C activée par mutation du facteur V de Leiden, déficit en antithrombine, en protéine S ou en protéine C)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Antécédent d’AVC ischémique, d’infarctus du myocarde ou d’artériopathie périphérique<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Facteurs de risque cardio-vasculaire tels que :<\/p>\n

    \n
  • \n

    Tabagisme (> 15 cigarettes par jour) et âge > 35 ans<\/p>\n<\/li>\n

  • \n

    Pression artérielle systolique > 160 mm Hg et pression artérielle diastolique > 105 mm Hg<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Diabète avec néphropathie, rétinopathie, neuropathie ou autres affections vasculaires<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Valvulopathies et cardiopathies congénitales compliquées (p. ex. par une hypertension artérielle pulmonaire)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Fibrillation auriculaire<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Cardiomyopathie avec trouble de la fonction cardiaque<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Migraine avec aura<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Contre-indication relative<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Antécédent familial au 1er<\/sup> degré de TEV, avec ou sans thrombophilie établie<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Facteurs de risque cardio-vasculaire tels que :<\/p>\n