{"id":175365,"date":"2023-01-19T00:00:00","date_gmt":"2023-01-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/traitement-local-de-leczema-atopique\/"},"modified":"2026-04-09T17:10:36","modified_gmt":"2026-04-09T15:10:36","slug":"traitement-local-de-leczema-atopique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/traitement-local-de-leczema-atopique\/","title":{"rendered":"Traitement local de l\u2019ecz\u00e9ma atopique"},"content":{"rendered":"
L’eczéma atopique se traite avant tout localement, avec une combinaison d’émollients et de corticostéroïdes. Pour le traitement de l’eczéma atopique modéré à sévère, les préparations de corticostéroïdes moyennement puissantes à puissantes sont plus efficaces que les préparations peu puissantes. Aucune différence n'est constatée entre les préparations puissantes et très puissantes, ni entre les préparations moyennement puissantes et puissantes.  La prévention des récidives repose essentiellement sur l’application systématique d'émollients. Une autre approche bien documentée chez les patients souffrant de récidives fréquentes est le traitement proactif par corticostéroïdes topiques (dermocorticoïdes).<\/p>\n

Dans les formes sévères d’eczéma, un traitement local avec des immunomodulateurs (tacrolimus et pimécrolimus) est parfois envisagé, principalement au niveau des zones sensibles (par exemple autour des yeux, dans les plis cutanés). Les immunomodulateurs topiques peuvent aussi avoir une place en cas d’intolérance ou de contre-indication aux corticostéroïdes topiques. Les immunomodulateurs, qui ne se sont pas avérés supérieurs aux corticostéroïdes dans le traitement de l’eczéma, sont associés à un risque majoré de légers effets indésirables locaux (tels que sensation de brûlure et prurit) et un coût plus élevé.<\/p><\/div>\n

Introduction<\/h2>\n

Le terme eczéma<\/b> désigne un groupe de maladies inflammatoires de la peau qui se caractérisent par une combinaison de prurit et d’altérations cutanées polymorphes telles que rougeur, œdème, papules, vésicules, croûtes, squames et\/ou lichénification. L’eczéma atopique  est une forme d’eczéma chronique d’origine génétique et s’accompagne souvent d’autres affections allergiques telles que l’asthme et la rhinoconjonctivite. Dans de rares cas, l’eczéma est causé par une allergie alimentaire.<\/p>\n

En cas d’eczéma atopique, la première étape consiste à éviter autant que possible les allergènes et les facteurs aggravants<\/b> (par exemple transpiration, climat chaud ou froid, certains textiles (tissus rugueux comme la laine), maladie, stress, produits d’entretien, savon et shampoing). Ces facteurs aggravants n’étant pas toujours présents, la gravité de l’affection peut varier.<\/p>\n

La gravité de l’eczéma<\/b> est estimée visuellement, sur base de la présentation clinique des altérations cutanées telles que rougeurs, œdèmes, papules et lésions de grattage. Il existe plusieurs échelles validées permettant d’évaluer la gravité de l'eczéma.<\/p>\n

Le Three Item Severity score est particulièrement adapté à la pratique quotidienne. Cette échelle évalue trois aspects de l'eczéma : la rougeur, l'œdème\/les papules et les lésions de grattage. Un score de 0 à 3 est attribué à chacun de ces aspects, selon leur sévérité (absent=0, léger=1, modéré=2, sévère=3). Les trois scores sont ensuite additionnés : un score < 3 = eczéma léger, un score de 3 à 6 = eczéma modéré et un score ≥ 6 = eczéma sévère1<\/sup><\/span>.<\/p>\n

Dans les études, des outils plus complexes sont utilisés, tels que le SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis<\/i>). Le SCORAD est un outil qui évalue l'étendue et l'intensité des lésions ainsi que les symptômes subjectifs (prurit et troubles de sommeil) sur une échelle visuelle analogique2<\/sup><\/span>.<\/div>\n

Le présent article est une mise à jour de notre précédent article sur l’eczéma atopique (Folia d’avril 2007<\/a>). Nous nous fondons principalement sur les derniers guidelines du NHG1<\/sup><\/span> (2014) et du NICE (2021)3<\/sup><\/span>, et sur une revue Cochrane récente ayant évalué le traitement topique par corticostéroïdes.  Seuls les traitements topiques sont abordés ici. Dans les formes très sévères, des immunomodulateurs systémiques (tels que certains inhibiteurs d'interleukine ou de Janus kinase) ou des photothérapies sont également utilisés.<\/p>\n

Les émollients<\/h2>\n

Les émollients hydratent la peau et atténuent le prurit et l’irritation. Ils sont utilisés pour éviter les poussées lors des phases plus calmes d’eczéma atopique. Les émollients sont proposés comme traitement de base de l'eczéma. Il est suggéré de les utiliser en permanence, même lorsque les lésions eczémateuses ont disparu. Les guidelines du NICE et du NHG conseillent par exemple une crème au cétomacrogol ou une crème lipophile à base d’urée comme émollients1,3<\/sup><\/span>. La teneur en graisse du produit est déterminée sur la base de la sécheresse de la peau et des préférences personnelles du patient.<\/p>\n

Une revue Cochrane incluant plusieurs RCT conclut que les émollients présentent plusieurs bénéfices prouvés: ils prolongent notamment le délai jusqu’à une nouvelle poussée, réduisent le nombre de poussées et la quantité de corticostéroïdes nécessaire (degré de certitude faible à modéré)4<\/sup><\/span>. Les données probantes disponibles ne permettaient pas de se prononcer en faveur d’une crème spécifique. Les émollients étudiés étaient des crèmes à base d’urée, d’acide glycyrrhizique, de glycérol et d’avoine. Ces crèmes, à l'exception des crèmes à l'urée, ne sont pas couramment utilisées comme préparations magistrales en Belgique mais elles sont disponibles en vente libre.<\/p>\n

Une RCT récente a montré que l'application quotidienne d'émollients dès les premiers jours après la naissance jusqu'à l'âge de 2 mois réduit l'incidence de la dermatite atopique au cours de la première année de vie chez les enfants à haut risque de dermatite atopique5<\/sup><\/span>.<\/p>\n

Les corticostéroïdes en application locale<\/h2>\n

Si le traitement avec les émollients ne suffit pas, des corticostéroïdes topiques (dermocorticoïdes) sont utilisés en traitement de base dans l’eczéma atopique.<\/p>\n

Le traitement au moyen de dermocorticoïdes est parfois source d’incertitude : quelle puissance de corticostéroïdes faut-il utiliser pour une réduction adéquate des symptômes, quel véhicule privilégier en fonction du type d’eczéma, à quelle fréquence faut-il appliquer le corticostéroïde et pendant combien de temps, comment prévenir les rechutes en cas de récidives fréquentes et à quels effets indésirables peut-on s’attendre ?<\/p>\n

Il n'existe pratiquement aucune RCT sur le choix du véhicule. Le choix du véhicule <\/b>sera déterminé en fonction de la présentation clinique. Face à un eczéma suintant, le choix se porte sur un corticostéroïde en crème ou en lotion. Face à un eczéma sec, le choix se portera plutôt sur un corticostéroïde à base grasse (p. ex. pommade).<\/p>\n

Une récente revue Cochrane<\/i> a examiné les autres questions qui se posent souvent au sujet du traitement par dermocorticoïdes6<\/sup><\/span>. Dans cette revue, les auteurs ont résumé les résultats de plusieurs études ayant comparé différents schémas de traitement. L'une des principales limites des études incluses dans cette revue était la durée souvent très courte (entre 1 et 6 semaines). Des études de courte durée sont mal conçues pour évaluer l’efficacité d’un traitement chronique comme celui qui est requis dans l’eczéma atopique.<\/p>\n

Au total, la revue a inclus 104 études randomisées, représentant un total de 8 433 patients. La majorité des études ont été menées en milieu hospitalier et dans des pays à revenu élevé. Il s’agissait surtout d’études à court terme (durée comprise entre 1 et 6 semaines). Les études ayant évalué la prévention des rechutes duraient plus longtemps, mais jamais plus de 6 mois. L’âge des participants était variable, 43 études n’incluaient que des enfants. La gravité de l’eczéma a été jugée modérée ou sévère dans 51 études, légère à modérée dans 16 études et légère à sévère dans 3 études. Dans 34 études, la gravité de l’eczéma n’était pas rapportée. Parmi les études incluses, aucune n’a utilisé un traitement combiné (par exemple, des corticostéroïdes associés à des antimycosiques ou des antibiotiques).<\/div>\n

Puissance du corticostéroïde<\/h3>\n

Les spécialités disponibles sont classées en quatre catégories en fonction de leur puissance (très puissantes, puissantes, moyennement puissantes et peu puissantes), qui dépend de la nature de la molécule et de la concentration en principe actif. (voir Répertoire 15.2 Corticostéroïdes<\/a>). En ce qui concerne les préparations magistrales, voir le Formulaire Thérapeutique Magistral (TMF)<\/a> pour connaître les préparations disponibles et leurs concentrations maximales recommandées.<\/p>\n

Pour le premier traitement, le choix se porte généralement sur le corticostéroïde le moins puissant estimé capable de réprimer les symptômes (stratégie step up<\/i>). Lorsque les manifestations sont plus graves, une préparation très puissante est parfois initiée d’emblée, à laquelle on substitue ensuite une préparation moins puissante en cas de réponse favorable (stratégie step down<\/i>). Aucune RCT comparative de ces deux stratégies n’a pu être trouvée. La revue Cochrane n’est donc pas en mesure de nous renseigner sur le profil d’efficacité et d’innocuité de ces stratégies.<\/p>\n

La revue Cochrane conclut que, dans l’eczéma modéré à sévère, les préparations puissantes et moyennement puissantes sont supérieures aux préparations peu puissantes. Par contre, les préparations très puissantes ne se sont pas révélées supérieures aux préparations puissantes.<\/p>\n

Pour le critère d’évaluation « réponse complète ou partielle », les comparaisons suivantes ont été évaluées: <\/p>\n