{"id":175373,"date":"2023-01-01T00:00:00","date_gmt":"2022-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/antiemetiques-domperidone-et-metoclopramide-signal-de-risque-davc\/"},"modified":"2026-04-09T17:10:37","modified_gmt":"2026-04-09T15:10:37","slug":"antiemetiques-domperidone-et-metoclopramide-signal-de-risque-davc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/antiemetiques-domperidone-et-metoclopramide-signal-de-risque-davc\/","title":{"rendered":"Anti\u00e9m\u00e9tiques domp\u00e9ridone et m\u00e9toclopramide : signal de risque d\u2019AVC"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude fran&ccedil;aise publi&eacute;e r&eacute;cemment dans le BMJ<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><\/span>&nbsp;sugg&egrave;re une association entre la prise r&eacute;cente des anti-&eacute;m&eacute;tiques anti-dopaminergiques domp&eacute;ridone&#x002C; m&eacute;toclopramide ou m&eacute;topimazine (non disponible en Belgique) et une hospitalisation pour un premier accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral (AVC).<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La conception de l&rsquo;&eacute;tude observationnelle ne permet pas de conclure s&rsquo;il y a un lien causal.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Poser soigneusement les indications de ces m&eacute;dicaments&#x002C; certainement chez les patients vuln&eacute;rables&#x002C; reste important.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<p>Un risque accru d&rsquo;AVC est d&eacute;crit avec les antipsychotiques&#x002C; en particulier chez des patients atteints de d&eacute;mence&#x002C; au cours des premi&egrave;res semaines apr&egrave;s avoir d&eacute;but&eacute; l&rsquo;antipsychotique (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=7799'>&laquo;&nbsp;Positionnement&nbsp;&raquo; dans le R&eacute;pertoire 10.2.<\/a>). Les auteurs de l&rsquo;&eacute;tude discut&eacute;e ici ont &eacute;tudi&eacute; si&#x002C; par analogie avec les antipsychotiques&#x002C; les anti&eacute;m&eacute;tiques structurellement apparent&eacute;s aux antipsychotiques et comme eux antagonistes dopaminergiques (domp&eacute;ridone&#x002C; m&eacute;toclopramide et m&eacute;topimazine non disponible en Belgique) augmentent le risque d&rsquo;AVC chez les adultes sans ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;AVC. Le m&eacute;toclopramide et la domp&eacute;ridone sont des m&eacute;dicaments fr&eacute;quemment utilis&eacute;s&#x002C; ce qui renforce l&rsquo;importance de bien identifier leurs risques.<\/p>\n<h2>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une &eacute;tude &laquo;&nbsp;case-time-control&nbsp;&raquo;&#x002C; r&eacute;alis&eacute;e &agrave; partir des donn&eacute;es de remboursement fran&ccedil;aises (p&eacute;riode 2012-2016). Dans les deux groupes (cas et t&eacute;moins&#x002C; voir &laquo;&nbsp;+ d&rsquo;infos)&#x002C; la fr&eacute;quence de d&eacute;livrance a &eacute;t&eacute; compar&eacute;e durant la &laquo;&nbsp;<b>p&eacute;riode de risque<\/b>&nbsp;&raquo; (pendant les 14 jours pr&eacute;c&eacute;dant l&rsquo;AVC) et pendant trois &laquo;&nbsp;<b>p&eacute;riodes de r&eacute;f&eacute;rence<\/b>&nbsp;&raquo; (-70 &agrave; -57 jours&#x002C; -56 &agrave; -43 jours&#x002C; &#8211; 42 &agrave; -29 jours). Le rapport des odds ratio&nbsp;dans chaque groupe donne le &laquo;&nbsp;ratio of adjusted odds ratios&nbsp;&raquo;.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Les cas (n = 2 612) &eacute;taient des adultes qui avaient &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;s pour un premier AVC et qui&#x002C; pendant les 70 jours pr&eacute;c&eacute;dant cet AVC&#x002C; avaient re&ccedil;u un des trois anti&eacute;m&eacute;tiques via le syst&egrave;me de remboursement&#x002C; et n&rsquo;en avaient pas re&ccedil;u pendant l&rsquo;ann&eacute;e qui pr&eacute;c&eacute;dait cette p&eacute;riode de 70 jours.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Les t&eacute;moins (n = 21 859) &eacute;taient des personnes qui n&rsquo;ont pas d&eacute;velopp&eacute; d&rsquo;AVC pendant la p&eacute;riode d&rsquo;inclusion des cas mais qui pr&eacute;sentaient les m&ecirc;mes caract&eacute;ristiques de risque d&rsquo;AVC (hypertension art&eacute;rielle&#x002C; fibrillation auriculaire&#x002C;&hellip;).<\/li>\n<li>Les patients ayant des ant&eacute;c&eacute;dents de cancer &eacute;taient exclus.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<p>Les r&eacute;sultats montrent que le risque d&rsquo;hospitalisation pour AVC est tripl&eacute; chez les &laquo;&nbsp;cas&nbsp;&raquo; par rapport aux &laquo;&nbsp;t&eacute;moins&nbsp;&raquo; ; &nbsp;ratio of adjusted odds ratios&nbsp;= 3&#x002C;12&nbsp;(IC &agrave; 95% de&nbsp;2&#x002C;85 &agrave; 3&#x002C;42). Pour le m&eacute;toclopramide&#x002C; le ratio of adjusted odds ratios &eacute;tait de 3&#x002C;53 (IC &agrave; 95% de&nbsp;2&#x002C;62 &agrave; 4&#x002C;76)&#x002C; pour la domp&eacute;ridone il &eacute;tait de 2&#x002C;51&nbsp;(IC &agrave; 95% de&nbsp;2&#x002C;18 &agrave; 2&#x002C;88). Le risque &eacute;tait plus &eacute;lev&eacute; en cas de prise rapproch&eacute;e de l&rsquo;anti&eacute;m&eacute;tique&nbsp;(dans les 7 jours pr&eacute;c&eacute;dant l&rsquo;AVC). L&rsquo;&acirc;ge (&lt; 70 ans versus &gt; 70 ans)&#x002C; le sexe ou la pr&eacute;sence d&rsquo;une d&eacute;mence n&rsquo;influen&ccedil;aient&nbsp;pas les r&eacute;sultats.<\/p>\n<h2>Commentaires du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude ne permet que de g&eacute;n&eacute;rer un signal&#x002C; et ne permet pas d&rsquo;&eacute;tablir un lien de causalit&eacute; entre l&rsquo;anti&eacute;m&eacute;tique et l&rsquo;AVC. En effet&#x002C; l&rsquo;&eacute;tude est bas&eacute;e sur des donn&eacute;es de d&eacute;livrance&#x002C; collect&eacute;es r&eacute;trospectivement&#x002C; et non sur des donn&eacute;es d&rsquo;utilisation et on ne connait pas la posologie de l&rsquo;anti&eacute;m&eacute;tique ou l&rsquo;indication. On ignore aussi si les naus&eacute;es et vomissements qui ont entra&icirc;n&eacute; l&rsquo;utilisation d&rsquo;un anti&eacute;m&eacute;tique constituaient des sympt&ocirc;mes d&rsquo;AVC ou si les vomissements ont diminu&eacute; la compliance &agrave; un traitement m&eacute;dicamenteux indiqu&eacute; pour pr&eacute;venir un AVC.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parmi les m&eacute;canismes biologiques possibles pour la survenue d&rsquo;un AVC apr&egrave;s utilisation d&rsquo;anti&eacute;m&eacute;tiques antidopaminergiques (m&eacute;toclopramide&#x002C; domp&eacute;ridone)&#x002C; comme c&rsquo;est &eacute;galement connu avec les antipsychotiques&#x002C; les auteurs &eacute;voquent la possibilit&eacute; d&rsquo;une diminution de la perfusion c&eacute;r&eacute;brale.<\/p>\n<div class='detailed-content'>L&rsquo;auteur de l&rsquo;&eacute;ditorial<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> consid&egrave;re qu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;une hypoth&egrave;se int&eacute;ressante car une injection de 10 mg de m&eacute;toclopramide chez des volontaires sains a montr&eacute; une diminution de la perfusion c&eacute;r&eacute;brale&nbsp;; ceci a &eacute;t&eacute; aussi observ&eacute; avec des antipsychotiques chez des volontaires sains et des patients atteints de schizophr&eacute;nie.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;auteur de l&rsquo;&eacute;ditorial<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> conclut que les r&eacute;sultats de cette &eacute;tude ne justifient pas une remise en cause de l&rsquo;utilisation de ces anti&eacute;m&eacute;tiques mais que des &eacute;tudes compl&eacute;mentaires devraient &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es avec pour objectif d&rsquo;&eacute;tudier la causalit&eacute;&#x002C; l&rsquo;incidence&#x002C; le m&eacute;canisme et les facteurs de risque.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La domp&eacute;ridone et le m&eacute;toclopramide sont des gastroprocin&eacute;tiques utilis&eacute;s en cas de&nbsp; naus&eacute;es et vomissements d&rsquo;origines diverses. Le signal provenant de cette &eacute;tude rappelle encore une fois que les indications de ces m&eacute;dicaments en cas de naus&eacute;es et vomissements doivent &ecirc;tre bien pos&eacute;es (voir &laquo;&nbsp;Positionnement&nbsp;&raquo; dans le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2816'>chapitre 3.4.<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2824'>chapitre 3.4.1.<\/a>)&#x002C; et qu&rsquo;il faut tenir compte de leurs effets ind&eacute;sirables d&eacute;j&agrave; connus (entre autres&nbsp;troubles extrapyramidaux et&#x002C; pour la domp&eacute;ridone&#x002C; risque d&rsquo;allongement de l&rsquo;intervalle QT).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp&eacute;cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>B&eacute;nard-Laribi&egrave;re A&#x002C; Hucteau E&#x002C; Debette&#x002C; S&#x002C; Kirchgesner J&#x002C; Bezin J&#x002C; Pariente A. Risk of first ischaemic stroke and use of antidopaminergic antiemetics: nationwide case-time-control study. <i>BMJ <\/i>2022;376:e066192 (<a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/376\/bmj-2021-066192'>doi: 10.1136\/bmj\u20112021\u2011066192<\/a>)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Juurlink DN. Editorial. Antiemetics&#x002C; stroke&#x002C; and the limits of observational epidemiology. This association should prompt research&#x002C; not influence practice. <i>BMJ <\/i>2022;377:o924 (doi: <a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/377\/bmj.o924'>10.1136\/bmj.o924<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Une &eacute;tude fran&ccedil;aise publi&eacute;e r&eacute;cemment dans le BMJ1&nbsp;sugg&egrave;re  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175373","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175373"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175373\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177955,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175373\/revisions\/177955"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}