{"id":182257,"date":"2016-08-29T00:00:00","date_gmt":"2016-08-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/de-moins-en-moins-de-preuves-dun-impact-negatif-du-paracetamol-sur-le-wheezing-ou-lasthme-chez-les-jeunes-enfants-2\/"},"modified":"2016-08-29T00:00:00","modified_gmt":"2016-08-28T22:00:00","slug":"de-moins-en-moins-de-preuves-dun-impact-negatif-du-paracetamol-sur-le-wheezing-ou-lasthme-chez-les-jeunes-enfants-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/fr\/de-moins-en-moins-de-preuves-dun-impact-negatif-du-paracetamol-sur-le-wheezing-ou-lasthme-chez-les-jeunes-enfants-2\/","title":{"rendered":"De moins en moins de preuves d\u2019un impact n\u00e9gatif du parac\u00e9tamol sur le wheezing ou l\u2019asthme chez les jeunes enfants"},"content":{"rendered":"\n\n\n
Il avait \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9, sur base d\u2019\u00e9tudes observationnelles, que l\u2019utilisation du parac\u00e9tamol en bas \u00e2ge pouvait augmenter le risque de wheezing et d\u2019asthme. Dans les Folia de d\u00e9cembre 2010<\/a>, nous avions conclu que ces \u00e9tudes, en raison de leurs limites, n\u2019apportaient pas de r\u00e9ponse d\u00e9finitive et qu\u2019il n\u2019existe aucun argument en faveur d\u2019un lien de causalit\u00e9. Une \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle, publi\u00e9e r\u00e9cemment, apporte des preuves solides montrant que le parac\u00e9tamol est aussi s\u00fbr que l\u2019ibuprof\u00e8ne en termes de contr\u00f4le de l\u2019asthme, du moins chez les enfants pr\u00e9sentant un asthme persistant l\u00e9ger et qui n\u00e9cessitent un analg\u00e9sique pour soigner des douleurs ou de la fi\u00e8vre. Bien que cette \u00e9tude ne portait pas sur le parac\u00e9tamol et l\u2019apparition d\u2019asthme, elle contribue n\u00e9anmoins \u00e0 infirmer la suggestion de l\u2019impact n\u00e9gatif du parac\u00e9tamol sur le wheezing ou l\u2019asthme chez les jeunes enfants.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La question de savoir si l\u2019utilisation du parac\u00e9tamol chez de jeunes enfants augmente le risque de wheezing ou d\u2019asthme fait l\u2019objet de discussions depuis des ann\u00e9es. Cette discussion repose sur des donn\u00e9es provenant d\u2019\u00e9tudes observationnelles, dont les r\u00e9sultats sont contradictoires, et jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, on concluait qu\u2019il n\u2019existait pas suffisamment d\u2019arguments en faveur d\u2019un lien de causalit\u00e9. En effet, les \u00e9tudes observationnelles comportent des limites, et les \u00e9tudes ayant observ\u00e9 un lien sont biais\u00e9es par la confusion par indication (confounding by indication)<\/em>: les enfants utilisant fr\u00e9quemment du parac\u00e9tamol diff\u00e8rent en effet des enfants qui en utilisent moins ou pas du tout. Ces enfants pr\u00e9sentent plus fr\u00e9quemment de la fi\u00e8vre et un malaise (indications pour le parac\u00e9tamol) parce qu\u2019ils sont par exemple plus sujets aux infections, et les infections virales des voies respiratoires constituent en soi une cause importante de wheezing [voir aussi les Folia de d\u00e9cembre 2010<\/a>].<\/p>\n

En raison des limites des \u00e9tudes observationnelles, une \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez des enfants pr\u00e9sentant un asthme persistant l\u00e9ger (d\u00e9fini comme suit: sympt\u00f4mes durant plus de 2\u00a0jours par semaine, mais pas quotidiennement; environ 75\u00a0% de ces enfants recevaient un traitement d\u2019entretien consistant en un corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 faiblement dos\u00e9 ou un antagoniste des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes). Les r\u00e9sultats ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le New England Journal of Medicine<\/em>.1<\/sup> L\u2019utilisation au besoin (\u00ab\u00a0as needed\u00a0\u00bb) du parac\u00e9tamol a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation au besoin d\u2019ibuprof\u00e8ne pour soulager la fi\u00e8vre ou la douleur chez 300 enfants (\u00e2g\u00e9s de 12 \u00e0 59\u00a0mois). A la fin de l\u2019\u00e9tude (48 semaines), les enfants des deux groupes avaient re\u00e7u 5,5 doses (valeur m\u00e9diane) de parac\u00e9tamol ou d\u2019ibuprof\u00e8ne. On n\u2019a pas observ\u00e9 de diff\u00e9rence entre les groupes en ce qui concerne le nombre d\u2019exacerbations d\u2019asthme (crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire), ni en ce qui concerne les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires (entre autres l\u2019utilisation d\u2019un \u03b22<\/sub>-mim\u00e9tique \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action comme traitement d\u2019appoint).<\/p>\n

Cette \u00e9tude apporte des preuves solides montrant que, chez les enfants pr\u00e9sentant un asthme persistant l\u00e9ger et qui n\u00e9cessitent un analg\u00e9sique en raison de douleurs ou de fi\u00e8vre, le parac\u00e9tamol est aussi s\u00fbr que l\u2019ibuprof\u00e8ne en termes de contr\u00f4le de l\u2019asthme. L\u2019utilisation du parac\u00e9tamol ne doit donc pas \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez ces enfants par crainte d\u2019un contr\u00f4le moins bon de l\u2019asthme. Cette \u00e9tude ne permet pas de savoir si cette recommandation est \u00e9galement valable chez les enfants pr\u00e9sentant un asthme plus s\u00e9v\u00e8re. Pour des raisons pratiques et \u00e9thiques, l\u2019\u00e9tude n\u2019incluait pas de groupe placebo, et il ne peut donc pas \u00eatre exclu que tant le parac\u00e9tamol que l\u2019ibuprof\u00e8ne ont un impact n\u00e9gatif sur le contr\u00f4le de l\u2019asthme. L\u2019auteur de l\u2019\u00e9ditiorial juge cette hypoth\u00e8se toutefois peu plausible \u00e9tant donn\u00e9 que le nombre d\u2019exacerbations de l\u2019asthme correspondait \u00e0 l\u2019incidence attendue dans cette population.<\/p>\n

M\u00eame chez les enfants ayant \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s in utero<\/em> au parac\u00e9tamol, un risque accru de wheezing et d\u2019asthme a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9. Ici aussi, on peut admettre, en s\u2019appuyant sur nos sources [Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs et al.), Martindale], qu\u2019il n\u2019existe pas suffisamment de preuves en faveur d\u2019un lien de causalit\u00e9.<\/p>\n

Le CBIP conclut, comme dans les Folia de d\u00e9cembre 2010, que le parac\u00e9tamol reste le premier choix en cas de fi\u00e8vre chez l\u2019enfant.<\/p>\n

\n

1<\/sup>Sheehan WJ et al. Acetaminophen versus ibuprofen in young children with mild persistent asthma. N Engl J Med<\/em> 2016;375:619-30 (doi:10.1056\/NEJMoa1515990)<\/p>\n

2<\/sup>Litonjua AA (editorial). Acetaminophen an asthma \u2013 a small sigh of relief? N Engl J Med<\/em> 2016;375:684-5 (doi:10.1056\/NEJMe1607629)<\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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