{"id":174986,"date":"2025-11-13T00:00:00","date_gmt":"2025-11-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect\/"},"modified":"2026-04-02T19:32:08","modified_gmt":"2026-04-02T17:32:08","slug":"serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect\/","title":{"rendered":"Serotoninesyndroom: een zeldzaam, maar potentieel ernstig ongewenst effect"},"content":{"rendered":"<p><strong>De informatie over het serotoninesyndroom in de Inleiding van het <\/strong><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990185'><strong>Repertorium (Inl.6.2.4.)<\/strong><\/a><strong> is herzien op basis van de meeste recente info in onze bronnen <\/strong><i><strong>Stockley\u2019s Drug Interactions<\/strong><\/i><strong>&#x002C; <\/strong><i><strong>Martindale<\/strong><\/i><strong> en <\/strong><i><strong>BMJ Best Practice<\/strong><\/i><strong>.<\/strong><span class='folia-referentie-nummer'><strong><sup>1-5<\/sup><\/strong><\/span><strong> We hernemen hier de ge\u00fcpdatete info uit het Repertorium&#x002C; met nog meer details. We bespreken de oorzaken&#x002C; de klinische kenmerken&#x002C; het tijdsinterval en de aanpak&#x002C; de betrokken geneesmiddelen&#x002C; en hoe serotoninesyndroom te onderscheiden van onder andere anticholinerge toxiciteit.<\/strong><\/p>\n<div class='summary'>\n<p><strong>Kernboodschappen<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Het serotoninesyndroom is een zeldzaam ongewenst effect&#x002C; als gevolg van een&nbsp;verhoogde serotonine-activiteit&nbsp;in het centraal zenuwstelsel. De ernst van de symptomen kan vari\u00ebren van mild tot levensbedreigend. Clonus is het belangrijkste diagnostisch kenmerk&#x002C; naast agitatie en overmatig zweten.<\/li>\n<li>Ernstige gevallen worden meestal gezien bij inname van <strong>twee of meer serotonerge geneesmiddelen<\/strong> die via een verschillend mechanisme de serotonineconcentratie in de hersenen verhogen. Levensbedreigende gevallen zijn vooral beschreven met de combinatie MAO-inhibitor + SSRI.<\/li>\n<li><strong>Snel stoppen van de oorzakelijke medicatie<\/strong> is uiterst belangrijk. Bij matig ernstig serotoninesyndroom wordt observatie in het ziekenhuis gedurende minstens 6 uur aanbevolen. <strong>Ernstig serotoninesyndroom is een urgentie<\/strong>&#x002C; met nood aan intensieve ondersteunende zorg in het ziekenhuis.<\/li>\n<li>We lijsten de geneesmiddelen op die zijn geassocieerd met serotoninetoxiciteit&#x002C; met in<a href='#tabel%201'> tabel 1<\/a>&nbsp;de geneesmiddelen die vaak in verband worden gebracht met serotoninetoxiciteit en een duidelijk omschreven mechanisme voor verhoogde serotonineconcentraties hebben (bijvoorbeeld de SSRI\u2019s en SNRI\u2019s&#x002C; tramadol&#x002C; trazodon)&#x002C; en in <a href='#tabel%202'>tabel 2<\/a>&nbsp;andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk mechanisme of beperkte evidentie.<\/li>\n<li><strong>Conclusie van het BCFI:<\/strong> denk aan het serotoninesyndroom wanneer karakteristieke symptomen optreden bij pati\u00ebnten die verschillende serotonerge geneesmiddelen combineren (o.a. antidepressiva&#x002C; lithium&#x002C; amfetamines) of die serotonerge geneesmiddelen combineren met illegale drugs (coca\u00efne&#x002C; XTC)&#x002C; of na massieve inname van serotonerge geneesmiddelen. Rapporteren van vermoede gevallen (via <a href='https:\/\/www.fagg.be\/nl\/bijwerking'>eenbijwerkingmelden.be<\/a>) is belangrijk.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Situering: definitie en incidentie<\/h2>\n<p>Het <strong>serotoninesyndroom<\/strong> is een <strong>zeldzaam ongewenst effect van serotonerge geneesmiddelen<\/strong>&#x002C; als gevolg van een<strong>&nbsp;<\/strong><i><strong>verhoogde serotonine-activiteit<\/strong><\/i><strong>&nbsp;in het centraal zenuwstelsel<\/strong>. &nbsp;Klinisch wordt het syndroom gekenmerkt door een veranderde mentale stuatus&#x002C; disfunctie van het autonome systeem en neuromusculaire stoornissen (zie verder). De ernst van de symptomen neemt toe met toenemende serotonineconcentratie&#x002C; en is dus <strong>dosisafhankelijk<\/strong>. Hoewel men meestal spreekt van \u201cserotoninesyndroom\u201d&#x002C; wordt tegenwoordig de term \u201c<strong>serotoninetoxiciteit<\/strong>\u201d als nauwkeuriger beschouwd&#x002C; omdat het om een <strong>spectrum van toxiciteit<\/strong> gaat dat kan vari\u00ebren van mild tot mogelijk levensbedreigend.<\/p>\n<p>Gegevens over de <strong>incidentie van het serotoninesyndroom<\/strong> zijn schaars en laten geen conclusies toe (onderrapportering&#x002C; moeilijkheid om het syndroom te herkennen&#x002C; vari\u00ebrende diagnostische criteria\u2026). Een <a href='https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11155509\/'>analyse van studies met gegevens over incidentie (2024)<\/a> vermeldt dat de incidentie na gebruik van <i>therapeutische doses<\/i> van specifieke serotonerge geneesmiddelen varieerde van 0&#x002C;006% tot 25% ; de incidentiecijfers <i>bij sommige overdoseringen<\/i> zijn hoog: 15% na overdosis met een SSRI of SNRI; 55% na moclobemide-intoxicatie (zeker wanneer nog andere serotonerge geneesmiddelen werden genomen).<\/p>\n<h2>Oorzaak: meestal combinatie van serotonerge geneesmiddelen<\/h2>\n<p><strong>Ernstige gevallen<\/strong> van serotoninetoxiciteit worden meestal gezien <strong>bij inname van twee of meer serotonerge geneesmiddelen<\/strong> die via <strong>een verschillend mechanisme<\/strong> de serotonineconcentratie in de hersenen verhogen.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Mechanismen van geneesmiddelen om de serotonineconcentratie in de hersenen te verhogen&#x002C; zijn:<\/p>\n<ul>\n<li>inhibitie van de afbraak van serotonine: bv. MAO-inhibitoren;<\/li>\n<li>inhibitie van de heropname van serotonine: bv. SSRI\u2019s en SNRI\u2019s&#x002C; tramadol;<\/li>\n<li>verhogen van de serotonine-aanmaak of van de serotoninevrijstelling: amfetamines&#x002C; coca\u00efne&#x002C; tryptofaan;<\/li>\n<li>stimulatie van de serotoninereceptoren. Er is echter discussie of geneesmiddelen die louter de serotoninereceptoren stimuleren (bv. de triptanen) serotoninetoxiciteit kunnen veroorzaken.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Levensbedreigende gevallen zijn vooral beschreven met de combinatie MAO-inhibitor + SSRI.<strong> Combinatie van serotonerge geneesmiddelen die de serotonineconcentratie via een verschillend mechanisme verhogen (zeker de combinatie MAO-inhibitor + SSRI)&#x002C; moet vermeden worden.&nbsp;<\/strong><br \/>Serotoninetoxiciteit is ook beschreven bij combinaties van serotonerge geneesmiddelen die via een zelfde mechanisme de serotonineconcentratie verhogen&#x002C; bv. een SSRI&#x002C; samen met tramadol&#x002C; sint-janskruid of trazodon. Voorzichtigheid is geboden&#x002C; met alertheid voor symptomen van serotoninetoxiciteit.<br \/>Het serotoninesyndroom kan ook worden veroorzaakt door <strong>overdosering of dosisverhoging van \u00e9\u00e9n serotonerg middel<\/strong>. Matig ernstig serotoninesyndroom is beschreven in 15% van de SSRI\u2019s-overdoses.<\/p>\n<p><strong>Nota<\/strong>: het <strong>Belgisch Centrum voor Geneesmiddelenbewaking<\/strong> ontving in de periode 2010 \u2013 2025 een 40-tal meldingen van serotoninesyndroom. Er waren 10 gevallen waarin combinaties van serotonerge geneesmiddelen werden genomen <strong>en<\/strong> waarvan geweten was dat ze tot hospitalisatie leidden.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Het ging om volgende combinaties (de onderstreepte geneesmiddelen worden vermeld in onze <a href='#tabel%201'>tabel 1<\/a> of <a href='#tabel%202'>tabel 2<\/a>):<\/p>\n<ul>\n<li><u>duloxetine<\/u> + <u>trazodon<\/u><\/li>\n<li><u>venlafaxine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u>;<\/li>\n<li><u>paroxetine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + mianserine + olanzapine;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>rasagiline<\/u>;<\/li>\n<li><u>methyleenblauw<\/u> + <u>sertraline<\/u>;<\/li>\n<li><u>methyleenblauw<\/u> + <u>paroxetine<\/u>;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>paroxetine<\/u>;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>amitriptyline<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + <u>bupropion<\/u> + amisulpiride + aripiprazole + nefopam (fatale afloop);<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>melitracen<\/u> + flupentixol;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>venlafaxine<\/u> + alcohol<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Het blijft onduidelijk waarom veel pati\u00ebnten twee of meer serotonerge geneesmiddelen kunnen nemen zonder problemen&#x002C; terwijl bij een zeer klein aantal potentieel ernstige serotoninetoxiciteit optreedt.<\/p>\n<p>Het serotoninesyndroom kan ook ontstaan door een <strong>nieuw serotonerg geneesmiddel te snel op te starten na het stoppen van het eerst gebruikte serotonerg middel.<\/strong> Bijvoorbeeld: onvoldoende lange <i>wash-out<\/i> periode tussen stoppen van een SSRI (en zeker fluoxetine dat een lange halfwaardetijd heeft)&#x002C; en starten van een MAO-inhibitor. Het is raadzaam de SKP\u2019s te raadplegen voor de intervallen tussen stoppen van het ene geneesmiddel en starten van het andere geneesmiddel.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p><strong>Wash-out periode tussen stoppen MAO-inhibitor en starten SSRI&#x002C; en omgekeerd<\/strong><br \/><strong>(bron: Stockley\u2019s Drug Interactions)<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Gestopt geneesmiddel<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Wash-out periode<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Nieuw middel<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>fenelzine (irreversibele&#x002C; niet-selectieve MAO-inhibitor)<\/td>\n<td>minstens 14 dagen<\/td>\n<td>SSRI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>moclobemide (reversibele MAO-A-inhibitor)<\/td>\n<td>24 uur<\/td>\n<td>SSRI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SSRI: citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluvoxamine&#x002C; paroxetine&#x002C; sertraline&#x002C; en dapoxetine<\/td>\n<td>7 dagen<\/td>\n<td>fenelzine of moclobemide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SSRI: fluoxetine<\/td>\n<td>minstens 5 weken (langer wanneer fluoxetine langdurig of in hoge dosis werd gebruikt)<\/td>\n<td>fenelzine of moclobemide<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/div>\n<h2>Klinische kenmerken&#x002C; tijdsinterval en aanpak<\/h2>\n<h3>Klinische kenmerken<\/h3>\n<p>Het serotoninesyndroom wordt <strong>gekenmerkt door volgende triade van symptomen<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>veranderde mentale status<\/strong>: agitatie&#x002C; angst&#x002C; verwardheid&#x002C; manie;<\/li>\n<li><strong>disfunctie van het autonome systeem<\/strong>: overmatig zweten&#x002C; diarree&#x002C; hyperthermie&#x002C; rillen&#x002C; tachycardie; en<\/li>\n<li><strong>neuromusculaire stoornissen<\/strong>: clonus (ritmische&#x002C; herhaalde spierschokken; meest voorkomende kenmerk)&#x002C; hyperreflexie&#x002C; myoclonus&#x002C; tremor&#x002C; hypertonie\/rigiditeit.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ernstige gevallen van serotoninesyndroom kunnen leiden tot complicaties zoals epileptische aanvallen&#x002C; rhabdomyolyse&#x002C; myoglobinurie&#x002C; metabole acidose&#x002C; nierfalen&#x002C; acute respiratory distress syndrome (ARDS)&#x002C; ademhalingsfalen&#x002C; diffuse intravasculaire stolling&#x002C; coma en overlijden.<\/p>\n<p>Er bestaan verschillende diagnostische criteria&#x002C; maar de Hunter Serotonine Toxiciteit Criteria (HSTC) zijn de meest accurate en specifieke&#x002C; en ze zijn ook ontworpen om de vroege&#x002C; milde of subacute vormen van serotoninesyndroom te herkennen. Clonus is het belangrijkste diagnostisch kenmerk.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Volgens de HSTC is er \u2013 bij gebruik van een serotonerg geneesmiddel &#8211; sprake van serotoninetoxiciteit:<br \/>&#8211; als spontane clonus aanwezig is<br \/>&nbsp; OF<br \/>&#8211; als induceerbare of oculaire clonus <strong>samen met<\/strong> agitatie of overmatig zweten aanwezig zijn&#x002C;<br \/>&nbsp;&nbsp;OF<br \/>&#8211; als tremor <strong>en<\/strong> hyperreflexia aanwezig zijn&#x002C;<br \/>&nbsp; OF<br \/>&#8211; als hypertonie <strong>en<\/strong> temperatuur boven 38\u00b0C&#x002C; <strong>samen met<\/strong> induceerbare of oculaire clonus aanwezig zijn.<\/div>\n<p><strong>Hypertonie\/rigiditeit door aanhoudende spontane clonus&#x002C; en hyperthermie wijzen op ernstige toxiciteit&#x002C; met nood aan dringende behandeling.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Nota<\/strong>: Symptomen die kunnen optreden na starten van SSRI\u2019s zoals agitatie&#x002C; tachycardie&#x002C; tremor en diarree zijn vaak voorbijgaand of verminderen na dosisverlaging. Deze symptomen moeten niet verward worden met serotoninesyndroom.<\/p>\n<h3>Tijdsinterval<\/h3>\n<p>Het serotoninesyndroom treedt gewoonlijk op <strong>binnen de 24 uur&#x002C; en zelfs meestal binnen de 6 uur&#x002C; na start van een serotonerg geneesmiddel&#x002C; wijziging in dosis of overdosering<\/strong>.<br \/>Snelle diagnose is erg belangrijk omdat de toestand van de pati\u00ebnt <strong>snel kan verslechteren wanneer bijkomende doses van de oorzakelijke medicatie worden gegeven<\/strong>.<\/p>\n<h3>Aanpak<\/h3>\n<p>Bij vermoeden van een serotoninesyndroom moet de <strong>verantwoordelijke medicatie onmiddellijk gestopt<\/strong> worden.<\/p>\n<p><strong>De aanpak van matig ernstig en ernstig serotoninesyndroom<\/strong> berust op verlichting van de symptomen en ondersteunende zorg.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Bij matig ernstig serotoninesyndroom wordt observatie in het ziekenhuis<\/strong> gedurende minstens 6 uur aanbevolen.<\/li>\n<li><strong>Ernstig serotoninesyndroom is een urgentie&#x002C; met nood voor intensieve ondersteunende zorg in het ziekenhuis<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Details over de aanpak vallen buiten het bestek van dit artikel.<br \/>Na stoppen van de oorzakelijke medicatie en het geven van ondersteunende zorg&#x002C; <strong>verdwijnen de symptomen<\/strong> bij milde en matige ernstige serotoninetoxiciteit meestal binnen de 24 uur of binnen enkele dagen (afhankelijk van de halfwaardetijd van het geneesmiddel). Ook bij ernstige serotoninetoxiciteit treedt volledig herstel op&#x002C; tenzij de behandeling laattijdig is gestart en multi-orgaanfalen optreedt. Bij snelle aanpak bedraagt de mortaliteit &lt; 1%.<\/p>\n<p>Na herstel kan individueel bekeken worden of behandeling met \u00e9\u00e9n serotonerg geneesmiddel \u2013 eventueel aan lagere dosis &#8211; kan herstart worden. De pati\u00ebnt moet daarbij wel worden opgevolgd.<\/p>\n<h2>Welke geneesmiddelen?<\/h2>\n<p>In <a href='#tabel%201'>tabel 1<\/a> en <a href='#tabel%202'>tabel 2<\/a> worden de geneesmiddelen vermeld die zijn geassocieerd met serotoninetoxiciteit (niet-exhaustieve lijst&#x002C; bron: Stockley\u2019s Drug Interactions). Stockley\u2019s Drug Interactions onderscheidt:<\/p>\n<ul>\n<li>de geneesmiddelen die vaak in verband worden gebracht met serotoninetoxiciteit en een duidelijk omschreven mechanisme voor verhoogde serotonineconcentraties hebben: de \u201cbelangrijkste serotonerge geneesmiddelen\u201d&#x002C; en<\/li>\n<li>andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk mechanisme of beperkte evidentie.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabel 1: Belangrijkste geneesmiddelen geassocieerd met serotoninetoxiciteit (niet-exhaustief)&#x002C;<\/strong><br \/><strong>en hun mechanisme<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Belangrijkste serotonerge geneesmiddelen<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Mechanisme<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>amfetaminen: dexamfetamine (enkel magistraal)&#x002C; lisdexamfetamine<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>verhogen van de serotoninevrijstelling<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p>volgende antidepressiva&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>de SSRI\u2019s (citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluoxetine&#x002C; fluvoxamine&#x002C; paroxetine&#x002C; sertraline)<\/li>\n<li>de SNRI\u2019s (duloxetine&#x002C; venlafaxine)<\/li>\n<li>bepaalde TCA\u2019s: clomipramine&#x002C; imipramine<\/li>\n<li>vortioxetine<\/li>\n<li>sint-janskruid (hypericum perforatum)<\/li>\n<li>trazodon<\/li>\n<li>de MAO-inhibitoren fenelzine (enkel magistraal) en moclobemide<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>MAO-inhibitoren: inhibitie van de afbraak van serotonine<\/li>\n<li>de andere: inhibitie van de heropname van serotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>chloorfenamine<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>dapoxetine (SSRI)<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine en van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>dextromethorfan<\/td>\n<td>verhogen van de serotoninevrijstelling + inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>linezolid<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>methyleenblauw<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende opio\u00efden: fentanyl&#x002C; methadon&#x002C; pethidine&#x002C; tramadol<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine<br \/>NB pethidine en tramadol: ook verhogen van de serotoninevrijstelling<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>drugs: coca\u00efne&#x002C; ectasy<\/td>\n<td>verhogen van de serotoninevrijstelling + inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p><strong>Tabel 2: Andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk<\/strong><br \/><strong>mechanisme of beperkte evidentie<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Gesuggereerd mechanisme<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p>volgende antidepressiva:<\/p>\n<ul>\n<li>de TCA\u2019s amitriptyline&#x002C; dosulepine&#x002C; nortriptyline&#x002C; melitracen (let op: de andere TCA\u2019s worden vermeld bij de \u201cbelangrijkste serotonerge geneesmiddelen\u201d)<\/li>\n<li>bupropion<\/li>\n<li>mirtazapine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>de TCA\u2019s amitriptyline&#x002C; dosulepine&#x002C; nortriptyline&#x002C; melitracen: niet gekend<\/li>\n<li>bupropion: inhibitie van de heropname van serotonine<\/li>\n<li>mirtazapine: verhogen van de serotoninevrijstelling<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>lithium<\/td>\n<td>verhogen van de post-synaptische receptorrespons<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>MAO-B-inhibitoren bij ziekte van Parkinson: selegiline&#x002C; rasagiline en safinamide (nota: selegiline verliest bij doses &gt;10 mg per dag zijn selectiviteit)<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>methylfenidaat<\/td>\n<td>niet gekend \u2013 geen significante inhibitor van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende opio\u00efden: buprenorfine&#x002C; code\u00efne&#x002C; morfine&#x002C; oxycodon&#x002C; tapentadol (let op: andere opio\u00efden worden vermeld bij de belangrijkste serotonerge geneesmiddelen)<\/td>\n<td>niet gekend<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>triptanen<\/td>\n<td>serotoninereceptor-agonist<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2>Niet te verwarren met maligne antipsychoticasyndroom&#x002C; anticholinerge toxiciteit of maligne hyperthermie<\/h2>\n<p>Andere door geneesmiddelen veroorzaakte aandoeningen&#x002C; zoals maligne antipsychoticasyndroom&#x002C; maar ook anticholinerge toxiciteit en maligne hyperthermie worden vaak verward met serotoninetoxiciteit. Onderscheidende tekenen en symptomen zijn (bron: BMJ Best-Practice):<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Maligne antipsychoticasyndroom<\/strong>:\n<ul>\n<li>Voorgeschiedenis van blootstelling aan antipsychotica&#x002C; tenzij de pati\u00ebnt meerdere geneesmiddelen neemt waaronder serotonerge middelen (in dat geval denken aan serotoninesyndroom).<\/li>\n<li>Langzame aanvang van de symptomen&#x002C; meestal over meerdere dagen. Niet dosis-afhankelijk (idiosyncratisch).<\/li>\n<li>Bradykinesie&#x002C; extrapiramidale rigiditeit&#x002C; autonome instabiliteit. Geen neuromusculaire hyperactiviteit.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Anticholinerg delirium<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>\u200b<\/strong>Voorgeschiedenis van blootstelling aan anticholinergica (zie <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990177'>Inl.6.2.3.<\/a>).<\/li>\n<li>Ontbreken van darmgeluid.<\/li>\n<li>Droge huid.<\/li>\n<li>Geen neuromusculaire hyperactivitieit.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Maligne hyperthermie<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>\u200b<\/strong>Voorgeschiedenis van blootstelling aan anesthetica.<\/li>\n<li>Treedt peri-operatief op.<\/li>\n<li>Geen neuromusculaire hyperactivitieit.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusie van het BCFI<\/h2>\n<ul>\n<li>Het serotoninesyndroom is een zeldzaam maar potentieel zeer ernstig ongewenst effect.<\/li>\n<li>Denk aan het serotoninesyndroom wanneer karakteristieke symptomen optreden bij pati\u00ebnten die verschillende serotonerge geneesmiddelen combineren (o.a. antidepressiva&#x002C; lithium&#x002C; amfetamines) of serotonerge geneesmiddelen combineren met illegale drugs (coca\u00efne&#x002C; XTC)&#x002C; of na massieve inname van serotonerge geneesmiddelen.<\/li>\n<li>Rapporteren van vermoede gevallen (via <a href='https:\/\/www.fagg.be\/nl\/bijwerking'>eenbijwerkingmelden.be<\/a>) is belangrijk.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bronnen<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug Interactions. Drugs with serotonergic activity + Other drugs with serotonergic activity. (Latest modification: 01-Apr-2025). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug interactions. Trazodone + SSRIs \/ SSRIs + St John\u2019s wort (<\/span><i><span class='folia-referentie-tekst'>Hypericum perforatum<\/span><\/i><span class='folia-referentie-tekst'>) \/ SSRI\u2019s + Opioids; Tramadol. Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>3&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug Interactions.<strong> <\/strong>Table 36.3&nbsp;Drugs associated with serotonin toxicity (list not exhaustive). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>4<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;Martindale: The Complete drug Reference. Serotonine syndrome. ). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>5<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;BMJ Best Practice. Serotonine syndrome. (Last updated&nbsp;: Oct 07&#x002C;2022). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De informatie over het serotoninesyndroom in de Inleiding van het  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43,20357],"tags":[20224],"class_list":["post-174986","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nieuw","category-2026-nl","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174986","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174986"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174986\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177569,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174986\/revisions\/177569"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174986"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174986"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174986"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}