Lamotrigine wordt gebruikt bij de behandeling van epilepsie en bipolaire stoornissen [zie hoofdstuk 10.7.1.2. van het Repertorium]. Het is bekend dat lamotrigine ernstige huidreacties kan veroorzaken, waaronder het syndroom van Lyell en Stevens-Johnson (incidentie van ernstige huidreacties geschat op 1/1.000 à 1/500 bij volwassenen, en op 1/300 à 1/100 bij kinderen (bron: SKP)). De meeste gevallen van syndroom van Lyell en Stevens-Johnson-syndroom traden op binnen de 8 weken na starten van lamotrigine. Een recent artikel in La Revue Prescrire1 wijst op de maatregelen om dit ernstige risico beter te voorkomen.

  • Het risico op ernstige huidreacties moet in acht genomen worden, vooral in de aanwezigheid van risicofactoren: bv. een te hoge startdosis of een te snelle dosisverhoging, gelijktijdig gebruik van valproïnezuur, jonge leeftijd, antecedenten van huidreacties, zelfs niet ernstig, tijdens behandeling met lamotrigine.

  • De behandeling moet gestart worden met een lage dosis die geleidelijk verhoogd wordt, dit zowel bij de eerste start van de behandeling als na een onderbreking (zelfs van enkele dagen).

  • Patiënten moeten gewaarschuwd worden voor het risico van ernstige huidreacties en het belang om hun arts te contacteren als er tekenen zijn die op dit type reactie kunnen wijzen: huid- of slijmvliesletsels, oogbrandwonden, onverklaarbare koorts.

  • Zodra men het syndroom van Lyell of Stevens-Johnson vermoedt, moet lamotrigine zo snel mogelijk gestopt worden, gezien hierdoor de levensprognose verbetert. De patiënt moet onmiddellijk doorverwezen worden naar een gespecialiseerde afdeling. Na een dergelijke episode is herstarten van lamotrigine gecontra-indiceerd.

Nota van de redactie Lamotrigine kan, naast syndroom van Lyell en Stevens-Johnson ook verantwoordelijk zijn voor DRESS-syndroom (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms– syndroom), eveneens gepaard gaande met huidreacties. Ook hier is snel herkennen van de overgevoeligheidsreactie en onmiddellijk stoppen van het geneesmiddel belangrijk. [Zie ook Folia maart 2012 en Repertorium Inl.6.2.6.]

Specifieke bronnen

1 Lamotrigine: prévenir les effets indésirables graves. La Revue Prescrire 2019;39:666-8