In de Canadese SKP’s van de specialiteiten op basis van duloxetine werd recent het risico van bloedingen bij de bevalling toegevoegd. Naar aanleiding hiervan vestigde La Revue Prescrire1 onlangs de aandacht op dit risico. Dit risico van bloedingen bij de bevalling met duloxetine, dat recent ook werd vastgesteld in een cohortstudie gepubliceerd in BMJ Open2, is niet specifiek voor duloxetine, maar wordt beschreven voor alle selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI’s: (es)citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline) en serotonine- en noradrenaline-heropnameremmers (SNRI’s: duloxetine, venlafaxine) wanneer ze gebruikt worden op het einde van de zwangerschap. Een studie uit 2014 schatte het bloedingsrisico bij de bevalling door inname van een SSRI of SNRI op het einde van de zwangerschap, op 1 bloeding voor 80 blootgestelde vrouwen.
Het risico op trombocytopenie en bloeding, vooral ter hoogte van de huid en mucosa (o.a. gastro-intestinaal) is bekend voor de SSRI’s en SNRI’s. Het bloedingsrisico wordt verklaard door inhibitie van de heropname van serotonine ter hoogte van de bloedplaatjes; dit leidt tot verminderde vrijstelling van serotonine, dat noodzakelijk is voor de plaatjesaggregatie [zie Folia april 2005]. Het bloedingsrisico bij de bevalling is daarom geen onverwacht ongewenst effect.
Dit bloedingsrisico voegt zich bij de risico’s voor de pasgeborene bij gebruik van SSRI’s en SNRI’s op het einde van de zwangerschap, met name ademhalingsproblemen, slecht drinken, convulsies, aanhoudend huilen, spierstijfheid en – voor paroxetine – anticholinerge effecten [zie ook Repertorium, hoofdstuk 10.3.].
Het BCFI is van mening dat het gebruik van antidepressiva tijdens de gehele zwangerschap zoveel mogelijk vermeden moet worden. Het niet behandelen van ernstige depressieve symptomen tijdens de zwangerschap kan echter nadelige gevolgen hebben voor moeder en kind. De aanpak van depressie bij een zwangere vrouw moet daarom gebeuren in overleg met de patiënte en rekening houdend met de ernst van de symptomen en de niet-medicamenteuze behandelingsopties. Hoewel de gegevens ontbreken, kan eenzelfde bloedingsrisico niet uitgesloten worden voor vortioxetine, een recent geïntroduceerd antidepressivum met eveneens serotoninerge eigenschappen [zie Repertorium, hoofdstuk 10.3.5.].
Specifieke bronnen
1 Duloxétine: hémorragies de la délivrance. La Revue Prescrire 2020; 40: 111
2 Huybrechts KF, Bateman BT, Pawar A et al. Maternal and fetal outcomes following exposure to duloxetine in pregnancy: cohort study BMJ 2020;368:m237 (open access) (https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m237)
