Gegevens uit twee RCT’s1,2 en een meta-analyse van hoofdzakelijk observationele studies3 suggereren dat de directe orale anticoagulantia (DOAC’s) niet werkzaam zijn bij sommige patiënten met een antifosfolipiden syndroom (APS). Men observeerde namelijk méér trombosen (meer specifiek arteriële) bij patiënten met APS onder behandeling met DOAC’s vergeleken met patiënten onder behandeling met vitamine K-antagonisten. Het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) heeft beslist dat in de SKP van alle directe anticoagulantia (DOAC’s) een waarschuwing moet komen waarin het gebruik ervan bij patiënten met het antifosfolipidensyndroom niet aangeraden wordt4.
Vooraf screenen naar APS bij elke patiënt die kandidaat is voor een DOAC-behandeling is niet haalbaar, aangezien een definitieve diagnose van APS minstens 2 bloedafnames met een interval van minstens 12 weken vereist. De opstart van een anticoagulerende behandeling kan niet uitgesteld worden tot er zekerheid is over een eventuele APS-diagnose. Bij patiënten die starten met een anticoagulerende behandeling en bij wie een APS vermoed wordt, lijken DOAC’s dan ook te vermijden.

Bij volgende patiënten lijkt het screenen naar een APS het meest relevant5:

  • Patiënten jonger dan 50 jaar met een arteriële of onverklaarde veneuze trombose
  • Patiënten met een trombose op een ongewone locatie
  • Patiënten met een laat miskraam (zwangerschapsduur 12-24 weken)
  • Patiënten met een systemische auto-immuunziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, auto-immune trombocytopenie, auto-immune hemolytische anemie) én trombose of zwangerschapscomplicatie

Specifieke bronnen

1 Pengo V, Denas G, Zoppellaro G, Jose SP, Hoxha A et al. Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome. Blood 2018;132:1365-71. doi: 10.1182/blood-2018-04-848333
2 Ordi-Ros J, Sáez-Comet L, Pérez-Conesa M, Vidal X, Riera-Mastra A et al. Rivaroxabna versus viramin K antagonist in antiphospholipid syndrome. A randomized noninferiority trial. Ann Intern Med 2019;171:685-94. doi: 10.7326/M19-0291
3 Dufrost V, Risse J, Reshetnyak T, Satybaldyeva M, Du Y et al. Increased risk of thrombosis in antiphospholipid patients treated with direct anticoagulants. Results from an international patient-level data meta-analysis. Autoimmun Rev 2018;17:1011-21. doi: 10.1016/j.autrev.2018.04.009
4 European Medicines Agency. Pharmacovigilance Assessment Committee (PRAC). PRAC recommendations on signals. Adopted at the 8-11 April 2019 PRAC meeting. Via: https://www.ema.europa.eu/en/documents/prac-recommendation/prac-recommendations-signals-adopted-8-11-april-2019-prac-meeting_en.pdf
5 Rand JH, Wolgast LR. Dos and don’ts in diagnosing antiphospholipis syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012;455-9. doi: 10.1182/asheducation-2012.1.455